Rehabilitación después de un ACV

En este artículo se resumen las recomendaciones más recientes del Instituto Nacional de Salud y Excelencia en la Asistencia (NICE) sobre la rehabilitación a largo plazo después de un accidente cerebrovascular.  La nueva guía NICE fue publicada el 10 de Junio de 2013.

 

Las recomendaciones se basan en revisiones sistemáticas de la mejor evidencia disponible y en la consideración explícita de su rentabilidad costo / beneficio. Cuando solo se dispone de una evidencia mínima las recomendaciones pueden basarse en la experiencia y en la opinión de lo que constituye una buena práctica del Grupo de Desarrollo de la Guía. 

 

 

La rehabilitación puede realizarse en una variedad de escenarios: en el hospital, en la consulta externa, en la comunidad y en sus propios domicilios.
 

• Las personas con discapacidad después de un accidente cerebrovascular deben recibir rehabilitación en una unidad de hospitalización especializada y, posteriormente, por un equipo de especialistas dentro de la comunidad. [ Basado en declaraciones de consenso Delphi modificados ]
 

• Los equipos de rehabilitación deben incluir los siguientes profesionales con experiencia en la rehabilitación del accidente cerebrovascular: médico consultor, enfermera, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, logopeda, psicólogo clínico, asistente de rehabilitación y trabajador social. [Basado en declaraciones de consenso Delphi modificados]
 

• Ofrecer el alta temprana asistida a personas con accidente cerebrovascular capaces de pasar desde la cama a la silla de forma independiente o con asistencia si es posible ofrecerles un ambiente seguro. [Basado en pruebas de alta a muy baja calidad de los ensayos controlados aleatorizados]

 

 

 

Para garantizar la seguridad de la persona con accidente cerebrovascular, empleando un enfoque centrado en el paciente, deben ponerse a disposición algunos procesos clave. Estos incluyen:

Asegúrese de que las reuniones de fijación de objetivos durante la rehabilitación del accidente cerebrovascular:

 

 

 

Muchas personas que han tenido un ACV experimentan dificultades que afectan su capacidad para beneficiarse de la rehabilitación y les impiden participar en las actividades diarias. Es necesario diseñar terapias psicológicas que se adapten a sus necesidades y circunstancias individuales que puedan ayudar a los individuos y a sus familias o cuidadores con trastornos emocionales y problemas de relación post ACV.

 

Evaluar el funcionamiento emocional en el contexto de las dificultades reales. Cualquier intervención elegida debe tener en cuenta el tipo o la complejidad del estado neuropsicológico de la persona y los datos relevantes de su historia. [Basado en baja para pruebas de muy baja calidad a partir de un ensayo controlado aleatorizado]

 

 

 

Después de un ACV, muchas personas experimentan dificultades en la atención, la concentración, la memoria, la percepción, y otras áreas de la cognición.

 

Evaluar a todas las personas después del accidente cerebrovascular para detectar déficits cognitivos. Cuando se identifica un déficit cognitivo, llevar a cabo una evaluación detallada utilizando herramientas que sean válidas, confiables y sensibles antes de diseñar un programa de tratamiento. [Basado en declaraciones de consenso Delphi modificados]

 

Utilice las intervenciones para la memoria y las funciones cognitivas después del accidente cerebrovascular que se centran en las tareas funcionales pertinentes, teniendo en cuenta el deterioro subyacente. Las intervenciones pueden incluir:

 

-Aumentar la conciencia acerca del déficit de memoria.

 

-Mejorar el aprendizaje por medio las técnicas más elaboradas (asociaciones, uso de la mnemotecnia, estrategias internas relacionadas con la codificación de la información, tales como: vista previa, pregunta, lectura, tests).

 

-Ayudas externas (como agendas, listas, calendarios y alarmas).

 

Estrategias ambientales (rutinas e instrucciones).

 

 

 

 

La disfagia es común después del accidente cerebrovascular, ocurre hasta en el 67% de los pacientes con ictus.

 

Ofrecer terapia de deglución al menos tres veces a la semana para las personas con disfagia después del accidente cerebrovascular mientras continúan haciendo mejoras funcionales. La terapia podría incluir estrategias compensatorias, ejercicios y consejos posturales. [Basado en pruebas de moderadas a muy baja calidad de los ensayos controlados aleatorizados]

 

 

-Reducir al mínimo las barreras ambientales a la comunicación (por ejemplo, asegúrese de que la señalización sea clara y que el ruido de fondo se reduzca al mínimo).

 

-Asegurarse de que toda la información escrita (incluidos la relacionada con las condiciones y tratamientos médicos) está adaptada para personas con afasia post-ACV. Esto debe incluir, por ejemplo, cartas de citas médicas, horarios de rehabilitación y menús.
 

-Entrenamiento en habilidades de comunicación (como la desaceleración, no interrumpir, uso de accesorios de comunicación, gestos, dibujos) a las personas que tienen contacto con el paciente con afasia.

 

 

 

 

La debilidad limita la capacidad de la persona para mover el cuerpo, incluyendo los cambios de posición, el traslado de un lugar a otro, caminar, y el uso de elementos para las tareas funcionales tales como lavarse y vestirse.

 

Ofrecer a los pacientes entrenamiento en tareas repetitivas después del ACV para mejorar la debilidad de las extremidades superiores (tales como: alcanzar, agarrar, señalar, mover y manipular objetos en tareas habituales).

 

Para la debilidad de las extremidades inferiores ofrecer ejercitación específica, (por ejemplo