Análisis de un caso | 24 JUN 13

¿Será un cólico renal? ¿Qué conducta tomar?

Un repaso sobre la patología, su manejo y los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta a partir de una viñeta clínica. Conductas para el médico práctico.
Autor/a: Dres.Aditya Manjunath ST4 trainee in urology 1, Richard Skinner GP partner 2, John Probert consultant BMJ 2013;346:f985

Viñeta clínica

Un hombre de 34 años acude a la consulta por un dolor severo e intermitente que se extiende desde la zona lumbar a la ingle.

No logra posición antiálgica y presenta urgencia y mayor frecuencia miccional. Se encuentra afebril. Un análisis rápido de orina informa sobre la presencia de hematuria microscópica. Se sospecha de un cólico renal o ureteral secundario a un cálculo.

 ¿Qué se debe evaluar en este paciente?

Puntos importantes para indagar en la historia clínica:

  • Comienzo del dolor, puede ser agudo o insidioso.
     
  • Duración del dolor. Una mayor duración indicaría un cálculo renal pero puede haber otras causas.
     
  • Localización del dolor, predomina en la zona lumbar, en la ingle o en ambas. (dolor que irradia desde la zona lumbar a la ingle)
     
  • Severidad del dolor: clásicamente el paciente refiere que este es  “el peor dolor que tuve” y no logra posición antiálgica
     
  • Síntomas urinarios: frecuentemente los cálculos ureterales distales producen mayor frecuencia miccional, disuria, urgencia urinaria y a veces hematuria visible.
     
  • Síntomas asociados: nauseas vómitos, fiebre, la presencia de ésta última podría indicar sepsis.
     
  • Antecedentes personales de cálculos renales: el riesgo de recurrencia aumenta un 50% luego del primer episodio.
     
  • Edad y sexo: el pico etario de incidencia de formación de cálculos renales es entre los 20 y los 50 años, con una relación 3:1 hombre-mujer.
     
  • Antecedentes familiares de cálculos: es más común en personas blancas y asiáticos, con un 20% de antecedentes en la familia.
     
  • Enfermedades asociadas: en la práctica general se asocia a infecciones del tracto urinario, síndrome de colon irritable, hipercalcemia (hiperparatiroidismo primario), gota, anormalidades anatómicas del tracto urinario (riñón poliquístico).
     
  • Factores ambientales: clima cálido, bajo consumo de líquidos. Orinar menos de un litro por día. En Norteamérica y Europa el pico de incidencia es en verano.

Examen clínico del paciente:

  • Busque signos de deshidratación e infección. Presencia de sudoración o enrojecimiento de la piel. Puede existir taquicardia cuando el dolor es agudo, cuando hay infección o deshidratación.
     
  • Deben examinarse los testículos en los hombres en busca de una patología testicular aguda como la torsión o epididimo-orquitis ya que pueden presentar el mismo tipo y localización de dolor.
     
  • Análisis de orina: en un 80-85% de los casos existe hematuria microscópica. La sangre en la orina no garantiza la presencia de un cálculo y deben considerarse otros diagnósticos diferenciales. La presencia de nitritos y/o leucocitos pueden indicar una infección urinaria.

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

  • Apendicitis u otras infecciones abdominales, como colecistitis (fiebre y contractura localizada de la zona del órgano)
     
  • Aneurisma abdominal de la aorta: (paciente mayor, enfermedad CV). Ante esta sospecha busque una masa pulsátil en el abdomen.
     
  • Patología de los ovarios o embarazo ectópico (dolor pélvico en mujer joven).
     
  • Torsión testicular Dolor muscular, contractura, dolor desencadenado por el movimiento.


 

 

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