Presbicia | 10 JUN 13

Tratamiento quirúrgico de la presbicia

Ventajas y desventajas de los procedimientos quirúrgicos disponibles para el tratamiento de la presbicia.
Autor/a: Dres. B Junior, Marcony R André AM Torricelli, Jackson Santhiago & Samir J Bechara. Clinical Ophthalmology 2012:6 1459–1466

La presbicia es la pérdida de capacidad de acomodación del ojo que permite ver de cerca, generalmente comienza a causar problemas entre los 40 y 45 años.  Si consideramos que deben reemplazarse los anteojos cada 2-5 años, harían falta entre 134 y 335 millones de anteojos por año para satisfacer la necesidad de los pacientes con presbicia.

La patofisiología de la presbicia no se ha terminado de comprender. La acomodación es el resultado de las propiedades elásticas del cristalino y del vítreo que permiten que el cristalino aumente su potencia con la contracción del músculo ciliar. Con los años, esta capacidad se pierde y con ella la potencia refractiva. El factor causal de la presbicia es la esclerosis del cristalino. Otra teoría más reciente propone que se debe a que la distribución de la fuerza aplicada por el músculo ciliar hace que aumente el volumen central del cristalino, la presbicia ocurriría por el aumento del diámetro ecuatorial del cristalino envejecido alrededor de los cincuenta años.

Existen métodos ópticos pasivos para tratar la presbicia (lentes monovisión, multifocales y bifocales con distinta graduación), pero estos no restauran el poder de acomodación del ojo. Las lentes intraoculares multifocales logran  enfocar simultáneamente distintas distancias, pero se pierde calidad de imagen, por reducción de sensibilidad de contraste y agudeza visual en todas las distancias de visión.

Se han ido investigando distintas tecnologías para lograr la corrección quirúrgica de la presbicia. A pesar de tales esfuerzos, una cantidad de limitaciones han impedido que se difunda la corrección quirúrgica de esta discapacidad. La finalidad de este estudio es una actualización sobre los procedimientos quirúrgicos disponibles para la corrección de la presbicia, destacando sus ventajas y desventajas.

Tratamientos quirúrgicos de la presbicia
Córnea
Monovisión
● LASIK
● Queratectomía fotorrefractiva
LASIK para presbicia (ablación láser multifocal)
Queratoplastia conductiva.
Láser femtosegundo Intracor
Implantes en córnea.

Cristalino
Monovisión (LIO monofocal)
LIO multifocal
LIO acomodativa.

Esclera
Esclerotomia ciliar anterior

El proceso de cicatrización es un factor que influye en los resultados de la técnica LASIK, pero aún sin tomar en cuenta esto, la corrección de la presbicia con LASIK puede ser problemática. Muchos pacientes con presbicia y miopía experimentan dificultados con la visión de cerca al corregir el error refractivo. Antes de la cirugía, estos pacientes pueden leer quitándose los anteojos, luego del procedimiento quirúrgico disminuye la visión de cerca. La mayoría de los pacientes eligen someterse a cirugía refractiva para no necesitar utilizar anteojos y no desean hacerlo para leer luego de la cirugía. Se ha utilizado la estrategia de monovisión para compensar la presbicia, corrigiendo un ojo para la visión de lejos y el otro para visión de cerca. Sin embargo, esta estrategia induce anisometropía con reducción de la agudeza binocular y estereopsis.

LASIK y queratectomía fotorrefractiva han demostrado un perfil razonable de seguridad, eficacia y predictibilidad en el grupo de edad de presbicia.

Para lograr la multifocalidad corneal, se han propuesto diversas técnicas presbiLASIK. En presbiLASIK periférica, se trata la córnea central para distancia, mientras que en la periferia se crea una esfericidad negativa para aumentar la profundidad el campo. Esta técnica requiere quitar una cantidad relativamente importante de tejido corneal, para crear una esfericidad negativa en el paciente miope, por lo cual la mayoría de estos procedimientos se han realizado en ojos hipermétropes. En presbiLASIK central, se crea un área hiperpositiva para la visión de cerca en el centro, mientras que se deja la periferia para la visión de lejos. Una clara ventaja es que es que el área central hiperpositiva se realiza con una mínima escisión corneal. Ambas técnicas se ven afectadas por las condiciones de luminiscencia, el principal problema es la pérdida de la agudeza visual mejor corregida y disminución de calidad visual.

La queratoplastia conductiva, es un proceso no ablativo, mediante radiofrecuencia, con achicamiento de colágeno, aprobado por la FDA para la corrección temporaria de hipermetropía esférica moderada a leve, en personas de más de 40 años. La regresión significativa de los efectos refractivos y queratométricos de esta técnica es lo que ha impedido que se difunda su uso. Se debe informar a los pacientes que los resultados de este procedimiento podrían no ser permanentes.

 

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