Evolución, clínica y prevención | 27 AGO 12

Epidemiología de las infecciones neumocóccicas

Comparación de severidad y resultados de las infecciones neumocóccicas invasivas en niños y adultos.
Autor/a: Dres. Marjo Renko, Hanna-Leena Kukkola, Heikki Kauma, Terhi Tapiainen, Tarja Kaijalainen, and Matti Uhari Pediatr Infect Dis J 2012; 31; 785-788

A pesar de que la incidencia de enfermedad neumocóccica invasiva y los factores que influyen en ella son bien conocidos en los distintos grupos de edad, las diferencias en la evolución clínica y los resultados entre los pacientes pediátricos y adultos no han sido claramente descriptas. Parecería según la práctica clínica que los niños se recuperan más rápidamente que los adultos. Los autores evaluaron las características epidemiológicas y clínicas de una serie de niños y adultos con infecciones invasivas por neumococo para ver si esta impresión clínica es cierta.

Métodos

Los autores reunieron datos de los registros médicos de todos los casos de enfermedad neumocóccica adquirida en la comunidad con hemocultivos positivos admitidos en el Hospital Universitario de Oulu durante el período comprendido entre el 1 de enero 2000 y el 31 de diciembre de 2007. La población del área de captación principal del hospital es de aproximadamente 390000 personas.

Los hemocultivos se procesaron en un sistema BACTEC y los neumococos fueron identificados  mediante la prueba de sensibilidad a la optoquina y en la mayoría de ellos también se realizó el serotipo (258/285).

Los datos clínicos fueron registrados en la historia clínica. Se compararon  las variables entre los niños (edad <18 años) y los adultos. Los pacientes se clasificaron para el análisis como previamente sanos o con al menos una enfermedad crónica. Los pacientes con hipertensión esencial, hipercolesterolemia, e hipotiroidismo tratados como único diagnóstico fueron clasificados como previamente sanos.

Durante el período en cuestión, el programa general de vacunación en Finlandia recomendó la inmunización con vacuna polisacárida para neumococo (Pneumovax, Merck) para las personas mayores de 65 años y para aquellos con inmunodeficiencia primaria o secundaria. Los niños sanos fueron vacunados ocasionalmente con la vacuna para neumococo conjugada, cuando era solicitada y pagada por sus padres.

Los análisis se realizaron con IBM SPSS Statistics 19.0 y Stats Direct 2.6.6. Se compararon las proporciones entre los niños y adultos y se calcularon las diferencias absolutas (D) y sus intervalos de confianza del 95 % (ICs). Las significaciones estadísticas de las diferencias fueron probadas con la prueba estándar de desviación normal de binomio. Para las variables continuas, se utilizaron ya sea la prueba t de Student o la prueba de Mann-Whitney de acuerdo a la distribución. Se utilizó el modelo de regresión logística para analizar las asociaciones entre las características de los pacientes y la mortalidad.

Resultados

En total, se identificaron 353 casos de enfermedad neumocóccica invasiva durante el período en cuestión, y 285 de estos cumplieron los criterios de inclusión y fueron revisados. Hubo 56 casos pediátricos (<18 años) y 229 casos de adultos. Veintisiete niños (48%) y 126 adultos (56%) eran varones.

Ciento treinta y tres pacientes (86% de los niños y 37% de los adultos) no tenían ninguna enfermedad crónica. Dos mujeres estaban embarazadas. Un niño y 46 (20%) adultos tenían más de 3 enfermedades crónicas. Las condiciones subyacentes más comunes fueron: asma (1 niño y 38 adultos), diabetes y cardiopatía coronaria. Sesenta y seis (29%) de los adultos eran fumadores actuales y 34 (14%) eran grandes consumidores de alcohol, 16/34 de estos últimos eran por otro lado previamente sanos.

Veintinueve niños (52%) y 13 adultos (6%) presentaron bacteriemia por Streptococcus pneumoniae sin otro foco de infección. Se identificó neumonía en 12/56 (21%) de los niños, pero fue un hallazgo común en los adultos (202/229, 88%). Tres niños (5%) y 14 adultos (6%) tuvieron meningitis. Los tres serotipos más comunes fueron 6B, 14 y 19A en niños y los serotipos 4, 14 y 3 en adultos.

La duración de la estadía (DDE) hospitalaria fue significativamente más corta para los niños (mediana de 2 vs. 8 días, D -6,0; IC -7,0 a -5,0; P<0,001). Cuando se consideraron sólo los pacientes previamente sanos, la mediana de DDE fue de 2 días en los niños y de 9 días en los adultos (D -7,0; IC -8,0; a -5,0; P<0,001). Seis niños (11%) y 84 adultos (37%) necesitaron cuidados intensivos.

No hubo muertes entre los niños, mientras que 35/229 (15%) de los adultos murieron dentro de los 30 días del ingreso hospitalario o durante la hospitalización inicial. Tanto las enfermedades subyacentes como la mortalidad fueron más frecuentes en pacientes mayores de 50 años, pero hubo 3 muertes en adultos jóvenes sin ningún tipo de enfermedad crónica previa o factores de riesgo.

Los niveles de proteína C reactiva fueron significativamente mayores en los adultos que en los niños, mientras que el recuento de leucocitos fue mayor en los niños. El recuento leucocitario total fue <3,5 x 109/L al ingreso en 27/229 adultos (11,8%), pero en ninguno de los niños. La mortalidad entre los adultos con un recuento total de leucocitos <3,5 x 109/L al ingreso fue del 44% (12/27) y en los pacientes con un recuento total de leucocitos de 3,5 x 109/L o superior al ingreso fue del 11% (23/201; D 33%; IC 15% a 52%; P <0,001).

La mortalidad fue del 38% (12/32) entre los consumidores de grandes cantidades de alcohol en comparación con el 12% (23/196) de los pacientes adultos sin este factor de riesgo (D 26%; IC 11% al 46%; P <0,001). Cuando las personas con alto consumo de alcohol fueron excluidas de los análisis, las diferencias entre los niños y los adultos en términos de DDE, necesidad de cuidados intensivos y asistencia respiratoria y mortalidad, siguieron siendo significativas incluso en los pacientes previamente sanos.

El modelo logístico ajustado entre los adultos mostró que la edad [odds ratio (OR) 1,8 por 10 años; IC 1,3 a 2,5; P=0,001], el gran consumo de alcohol (OR 5,0; IC 1,5 a 16,4; P=0,008), el deterioro del estado general (OR 3,9; IC 1,1 a 14,3; P=0,04) y la leucopenia (<3,5 x 109/L, OR 6,6; IC 2 a 21,6; P=0,002) al ingreso serían factores de riesgo independientes para un desenlace fatal. El sexo, el consumo actual de cigarrillos, los antecedentes de enfermedades crónicas y la proteína C-reactiva al ingreso fueron incluidos en el modelo, pero no mostraron ninguna asociación con la mortalidad.

 

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