Predictores de laboratorio positivos de una biopsia de arteria temporal

La arteritis de células gigantes es una patología que pone en riesgo la visión. Según la literatura, la biopsia de arteria temporal es el criterio de referencia para confirmar dicho diagnóstico. Consideramos que si se sospecha dicho diagnóstico, se debe comenzar con un tratamiento adecuado con esteroides sin esperar el resultado de la biopsia. El oftalmólogo deberá utilizar una serie de síntomas clínicos y pruebas de laboratorio, para decidir qué pacientes deben ser biopsiados. El objetivo del presente estudio fue el de ayudar al oftalmólogo en la selección de pacientes para biopsiar y tratar esta patología que avanza rápidamente y puede llegar a provocar ceguera.

Pacientes y métodos:

El presente estudio utilizó una base de datos electrónica de 3001 pacientes sometidos a biopsia de arteria temporal entre 1997 y 2006, en una institución para la salud.

Se identificaron cuatrocientos cincuenta y nueve casos de arteritis de células gigantes confirmados mediante biopsia de arteria temporal.  La probabilidad de una biopsia positiva fueron 1,5 veces mayor cuando el índice de eritro- sedimentación fue entre 47 y 107 mm/hr, 5,3 veces mayor cuando el resultado de proteína C reactiva (CRP) fue >2,45 mg/dl y 4,2 veces mayor con plaquetas > 400.000/µL.
Curva ROC que ilustra la sensibilidad y especificidad de determinado valor de eritrosedimentación como predictor de biopsia de arteria temporal positiva.

Curva ROC que ilustra la sensibilidad y especificidad de determinado valor de eritrosedimentación como predictor de biopsia de arteria temporal positiva



Curva ROC que muestra la sensibilidad y especificidad de determinado valor de proteína C reactiva como predictor de biopsia de arteria temporal positiva.

Curva ROC que ilustra la sensibilidad y especificidad de determinado valor de plaquetas como predictor de biopsia de arteria temporal positiva

Las curvas ROC (característica operativa del receptor) y PP (probabilidad predictiva) de este estudio muestran que la proteína C reactiva y las plaquetas puede ser mejores predictores de una biopsia positiva que la eritrosedimentación. Este estudio sobre arteritis de células gigantes es el más numeroso realizado en los Estados Unidos hasta la fecha (3001 pacientes). Con este estudio, se confirman los datos obtenidos por Hayreh et al sobre la importancia del nivel de CRP > 2,45 mg/dl, para predecir una biopsia positiva. Asimismo, reafirmamos lo sugerido en parte de la literatura acerca de que la CRP y la trombocitosis son los predictores más fuertes de una biopsia positiva, superiores al índice de eritrosedimentación. Asimismo, Foroozan et al, en un estudio sobre trombocitosis de pacientes con biopsia positiva, con arteritis de células gigantes, llegaron a la conclusión de que el conteo de plaquetas elevado era mejor predictor que una eritrosedimentación elevada. Se sabe que la eritrosedimentación puede ser elevada en casos de arteritis de células gigantes, no obstante en muchos pacientes con una biopsia positiva, este valor es normal.