El rol de los implantes en la ortodoncia

Oseointegración
Se define como el contacto directo  entre la superficie del implante y  hueso vivo, visto en un microscopio  de luz. Se pretende lograr una fijación  a largo plazo en presencia de cargas  funcionales. 

Tipos de implantes 
En el mercado se encuentra una gran  diversidad de diseños. Los implantes  se pueden clasificar de acuerdo a su  posición, material de construcción y  diseño. Según su posición pueden ser:  subperiósticos, transóseos y endóseos;  este último es el más usado. Según  su material de construcción pueden  ser de titanio, aleaciones de oro, cerámica,  nickel-cromo-vanadio. 

Espacio para los implantes
 Algunas veces es necesario que el ortodoncista  consiga el espacio adecuado  para la colocación de los implantes.  Es indispensable 1 mm de soporte  de cada lado del implante, lo que  sumado al diámetro del implante da  un total aproximado de 7 mm. 

Uso de implantes como medio  de anclaje 
Para el tratamiento de las maloclusiones  se requiere un buen anclaje;  los implantes pueden ser usados  para este fin. Por ejemplo, Roberts  emplea implantes convencionales  de titanio colocados en dos etapas  en la región retromolar para mejorar  el anclaje y cerrar exitosamente los  sitios de extracción de los primeros  molares inferiores. Recordemos que  el anclaje es uno de los aspectos  más importantes del tratamiento  ortodóntico, el cual es definido como  la resistencia a los movimientos no  deseados. Mediante los implantes se  logra un buen anclaje, por lo que una  vez integrado el implante, éste no se  mueve como los dientes naturales  cuando se les aplica una fuerza. Los  implantes pueden ser utilizados en  las siguientes situaciones:  • Retraer y realinear dientes anteriores  sin soporte posterior. 

• Cerrar espacios edéntulos correspondientes  al primer molar. 

• Restablecer una adecuada posición  anteroposterior de molares  aislados. 

• Intruir y extruir dientes. 

• Extruir dientes impactados. 

• Tratamiento de algunas mordidas  abiertas anteriores. Esto se logra  intruyendo los dientes posteriores  del maxilar superior. 

• Tracción ortopédica.

 • Estabilización de dientes con reducido  hueso de soporte. 

• Tratamiento de biprotrusión dentaria. 

• Desinclinar molares. 

• Tratamiento de clase II div. 1. 

• Desvíos de la línea media. 

Características de los implantes  usados con fines ortodónticos 
• Biocompatibles. 

• De fácil inserción y remoción bajo  anestesia local. 

• Pequeño, para poder ser utilizado  en varios sitios (aproximadamente  1.2 mm de diámetro). 

• Se pueden usar implantes como  anclaje para ortodoncia, colocarlos  y luego removerlos. También  se pueden colocar implantes que  en una primera fase sirvan para  anclaje del movimiento ortodóntico  y que después se utilice para  ser restaurado con una corona.  Claro que para que esto pueda  llevarse a cabo es necesario que el  tratamiento sea multidisciplinario  (entre el protesista,  el cirujano oral  y el periodoncista). 

Ventajas de los miniimplantes 

• Provee máximo anclaje. 

• Requiere la mínima cooperación  del paciente. 

• Reduce el tiempo de tratamiento,  en especial en la retracción del  segmento anterosuperior. 

• Utilización continua (las 24  horas). 

• Permite realizar movimientos tanto  para mesial como para distal. 

• Menor costo que los implantes  convencionales. De igual manera,  los tornillos de titanio son menos  costosos que los miniimplantes. 

• Son de carga inmediata.  • Algunos son autoperforantes, lo  que facilita la cirugía. 

Ventajas de los implantes palatinos 

• Proveen máximo anclaje.

 • Pueden ser usados como alternativas  a aparatos extraorales. Se usan  todo el tiempo y no requieren  cooperación del paciente. 

• Mayor estética. 

• Reducción en el tiempo de tratamiento.

 • Pueden colocarse en sitios estratégicos  con el fin de promover  vectores de fuerzas favorables  para lograr el movimiento dentario  deseado y evitar cualquier  movimiento desfavorable en los  dientes naturales. 

Desventajas
Requiere cirugía. Aunque es un procedimiento  quirúrgico simple, es  necesaria una correcta planificación  del caso para que no exista ninguna  complicación quirúrgica. 

El mejoramiento del nicho  para el implante mediante  ortodoncia
La ortodoncia puede ser utilizada  para mejorar el sitio receptor del  implante, por ejemplo, cuando  está indicada la extracción de un  diente. Antes de realizar la extracción  éste puede ser usado para  crear hueso alveolar mediante la  extrusión forzada de dicho diente.  Después de haber hecho la extrusión  se deben esperar seis semanas, extraer  el diente,  colocar inmediatamente  el implante y manejar con cuidado  los tejidos blandos para preservar las  papilas y obtener un mejor resultado  estético. Para efectuar este tipo  de movimientos es indispensable  estudiar el caso, ya que no pueden  ser aplicados en dientes anquilosados,  con hipercementosis o en  dientes con fracturas verticales.  Las  fuerzas deben ser mayores a 15 g y  menores de 30 g, ya que cuando se  ejercen fuerzas de 50 g, en vez de  hacer una extrusión forzada lenta se  lleva a cabo una extrusión forzada  rápida en la cual el diente se mueve  pero el hueso no acompaña este  movimiento, con lo cual no vamos  a ganar hueso para la posterior  colocación del implante.  A veces la inclinación de las raíces  impide el uso de los implantes, pues  invade el lugar donde se colocará  el implante. En estos casos es útil  la ortodoncia, ya que permite el  movimiento de estas raíces para la  correcta ubicación y angulación de  los implantes. 

Intrusión de uno o varios  dientes intraarco
Si un diente único erupciona entre  1 o 2 mm más allá del plano de  oclusión y existen dientes adyacentes  al diente supraerupcionado, éstos  proporcionan suficiente anclaje para  intruir ortodónticamente  al diente  supraerupcionado, pero si dos o  más dientes han sobreerupcionado  más allá del plano oclusal o no existen  dientes adyacentes al diente que será  intruido, se pueden emplear implantes  como anclaje. Los implantes  deben ser posicionados correctamente  para que posteriormente puedan ser  utilizados como soportes-pilares de  restauración después del movimiento  dentario.