Congreso Europeo de Cardiología 2011

Dolor de pecho, ¿coronario o no?

• La Troponina de alta sensibilidad es un excelente discriminador.
   
• El uso de un algorritmo precoz para la toma de decisiones acorta el tiempo de incertidumbre y facilita el uso más eficiente de los recursos financieros reduciendo la cantidad de coronariografías precoces evitables.

El infarto agudo de miocardio (IAM) es una causa importante de muerte y discapacidad. En todo el mundo, uno de cada ocho pacientes mueren de una enfermedad isquémica del corazón. Su diagnóstico rápido y preciso es fundamental para el inicio de las intervenciones médicas basadas en evidencias, incluyendo la revascularización precoz. Pero siguen existiendo algunas necesidades clínicas todavía no cubiertas.

La utilización de las determinaciones de alta sensibilidad de las troponinas cardíacas (hs-cTnT) en la práctica clínica ha ayudado a los médicos a detectar y tratar a los pacientes con infarto agudo de miocardio antes que con las pruebas convencionales. Pero, la alta sensibilidad de los ensayos también han causado bastante confusión entre los médicos en cuanto a la interpretación, en particular en los casos de elevaciones menores.

Ahora, muchos pacientes con trastornos cardiovasculares, tales como taquiarritmias, urgencias hipertensivas e insuficiencia cardíaca también tienen tests "positivos de troponina" debido a su alta sensibilidad en  ausencia de una obstrucción coronaria.

Los resultados del estudio multicéntrico internacional APACE (Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndrome Evaluation) podrían ayudar en este sentido. Fueron analizadas las características completas de 887 pacientes que se habían presentado al servicio de urgencias con dolor torácico agudo. Los investigadores de este estudio se centraron en el diagnóstico diferencial clínico más difícil en pacientes con dolor torácico agudo: IAM vs otras patologías cardiacas o no. Se dieron cuenta que mediante la aplicación de un algoritmo simple, que contempla la presencia de elevación del segmento ST en el electrocardiograma, los valores al ingreso y los cambios de hs-cTnT en la primera hora distingue con precisión a los dos grupos. Los cambios absolutos de hs-cTnT fueron mucho más discriminatorios que los cambios relativos.

Sorprendentemente, los cambios absolutos de hs-cTnT tan bajos como 0,005 mcg / l tuvieron la mejor capacidad de discriminación en el diagnóstico diferencial del IAM y las otras enfermedades cardíacas o no. 98,4% de los pacientes con IAM tenían al ingreso valores por encima de 0.028 mcg / l, o cambios absolutos de más de 0.005 mcg / l en la primera hora.