Congreso Europeo de Cardiología 2011

Insuficiencia cardíaca pre y posparto
Karen Sliwa-Hahnle (Cape Town, South Africa)
 
Existe información insuficiente sobre la enfermedad cardiovascular en las mujeres en edad fértil. El embarazo asociado a enfermedad cardíaca está considerado de alto riesgo y es la principal causa de muerte no obstétrica tanto en países en desarrollo como en países desarrollados.

El Dr. G Sinagra, deTrieste, Italia, destacó la complejidad del tratamiento de la enfermedad valvular en la mujer embarazada. En general, las insuficiencias son mejor toleradas que las estenosis, pero ambas deben ser controladas por un grupo multidisciplinario formado por el obstetra, el cardiólogo y el anestesista.

Se recomienda evitar el embarazo en la mujer con hipertensión pulmonar. El Dr. Sitbon de Clamart, Francia, destacó el hecho de que la mayoría de los casos de mala evolución fallecen dentro de los 14 días después del parto y esto hace imprescindible el control de la paciente en una unidad de cuidados intensivos.

El Dr. Chessa de Milán, Italia, informó sobre el tratamiento de la mujer embarazada con cardiopatía congenita. El embarazo en estas circunstancias afecta tanto a la madre como al feto y cada caso debe ser evaluado individualmente. Debido a que la insuficiencia cardíaca derecha con hipotensión es de alto riesgo, el Dr. Chessa propone en determinadas circunstancias, el reemplazo profiláctico de la válvula pulmonar en los casos de regurgitación moderada y grave. Se ignora, sin embrago, si este tratamiento evita las complicaciones por arritmias.

La miocardiopatía periparto es una complicación grave de etiología incierta que pone en peligro la vida de la paciente. Se presenta inmediatamente antes del parto y hasta dentro de los 6 meses después del mismo. El profesor Denise Hilfiker-Kleiner presentó datos nuevos sobre la fisiopatología de la miocardiopatía periparto.

Originariamente, se especuló que se debería a inflamación, mecanismos autoinmunes y apoptosis. Recientes investigaciones mostraron que se produce un desequilibrio en el estrés oxidativo vinculado a la división proteolítica de la hormona prolactina que se transforma en una potente molécula antiangiogénica, proapoptótica y proinflamatoria.

Las primeras experiencias con bromocriptina son prometedoras para la prevención y el tratamiento de la miocardiopatía periparto. Existen estudios en evolución en Alemania y en África y la European Society of Cardiology inició un registro sobre la miocardiopatía periparto que se desarrollará durante el año 2011.

http://www.escardio.org/congresses/esc-2011/congress-reports/Pages/132-Sliwa-Hahnle.aspx