Bevacizumab intravítreo en el tratamiento de la coriorretinopatía serosa central

La coriorretinopatía serosa central (CSC) se caracteriza por la acumulación de fluido sub-retiniano en la mácula y se trata de una patología común en hombres de mediana edad. La CSC suele detectarse por la formación de un desprendimiento de la retina neurosensorial localizado, causado por la filtración de líquido a nivel del epitelio pigmentario retiniano (EPR). Se desconoce con claridad su patogénesis, se cree que una de las causas es cierta anormalidad en la circulación coroidal. La CSC es considerada una patología benigna con un curso natural favorable, en general. Sin embargo, los resultados en pacientes que la sufren reiteradamente, en forma persistente son diversos. Generalmente el desprendimiento retiniano seroso se resuelve espontáneamente y se recupera la función visual, pero hay un subgrupo de pacientes que podrían experimentar un deterioro visual permanente atribuible a múltiples recurrencias.

Normalmente el tratamiento consiste en la sola observación, pero si a los tres meses no se resuelve la CSC aguda o crónica, debe someterse a tratamiento.

En teoría, el tratamiento anti-FCEV debería revertir las alteraciones vasculares que se observan en la CSC. Bevacizumab (Avastin), es un agente anti-FCEV que en diversos estudios ha mostrado resultados prometedores en el tratamiento intravítreo de la degeneración macular asociada con la edad y maculopatía diabética, con una mejora considerable de la agudeza visual (AV), reducción del engrosamiento retiniano y de la acumulación de fluidos en la retina, detectados mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) sin toxicidad en el corto plazo. El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia de bevacizumab (Avastín) intravítreo como opción terapéutica para tratar la CSC.

Pacientes y métodos:

El presente estudio clínico comparativo y prospectivo incluyó 30 pacientes con coriorretinopatía serosa central sintomática, persistente con más de tres meses de duración. 15 ojos fueron tratados con inyección intravítreo de bevacizumab de 2,5 mg (0,1 ml). El grupo de control estuvo constituido por otros 15 ojos de pacientes que se negaron al tratamiento. Los resultados obtenidos fueron observados en la agudeza visual mejor corregida y el engrosamiento de la retina central medido mediante OCT en línea de base, al mes, 3 y 6 meses de tratamiento.

Figura 1. Hombre de 39 años con disminución de la agudeza visual (20/200) y metamorfopsia en el ojo derecho durante cuatro meses. A) Examen de fondo muestra zona de elevación serosa con pigmentación amarillenta superionasal. B) La angiografía fluoresceínica (AF) indica aumento progresivo del punto de hiperfluorescencia correspondiente al desprendimiento seroso de la mácula. C) Al mes de la inyección intravítreo de bevacizumab la AF muestra resolución de la filtración con lesión latente. D) OCT en línea de base muestra desprendimiento de la retina con algunas irregularidades de la capa sensorial interna relacionadas con CSC. E) Al mes del tratamiento, resolución significativa del fluido subretiniano en la misma sección de la OCT con marcada disminución del engrosamiento foveal de 488 a 212 µm y mejora de la agudeza a 20/25.

Fig. 2. Mujer de 41 años sin tratamiento previo, con pérdida de la agudeza visual (20/100) en cinco meses y escotoma central en el ojo derecho. A) Examen fundoscópico muestra desprendimiento seroso de mácula central. B) Angiografía fluoresceínica (AF) indica existencia de filtración perimacular correspondiente con CSC, C) Al mes de la inyección intravítreo de bevacizumab, la FA muestra resolución de la filtración con lesión quiescente. D) la OCT confirma la presencia de fluido subretiniano correspondiente con CSC. E) Al mes de tratamiento se resolvió el fluido subretiniano en la misma sección de la OCT, con marcada disminución del engrosamiento foveal de 465 a 188 µm y mejora de la agudeza visual a 20/20.