¿Stent o cirugía?

La angioplastia coronaria intraluminal (ACI) se emplea cada vez más para tratar la estenosis no protegida del tronco de la coronaria izquierda, aunque la derivación aortocoronaria (DAC) ha sido considerada como el tratamiento de elección.
 
Métodos

Se asignó aleatoriamente a los pacientes con estenosis no protegida del tronco de la coronaria izquierda a DAC (300 pacientes) o ACI con stents liberadores de sirolimus (300 pacientes). Se compararon los grupos con respecto al criterio de valoración compuesto, de episodios cardíacos o cerebrovasculares adversos importantes (muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o revascularización guiada por isquemia) al año del tratamiento. También se compararon los grupos con respecto a los episodios a los 2 años.
 
Resultados

El criterio de valoración principal se produjo en 26 pacientes del grupo ACI y en 20 pacientes del grupo DAC (tasa acumulada de episodios 8,7% vs. 6,7%; diferencia absoluta de riesgo, 2,.0 puntos, intervalo de confianza [IC] del 95%, -1,6-5,6; P = 0,01 para la no inferioridad). A los 2 años, el criterio de valoración principal se había producido en 36 pacientes del grupo ACI y en 24 del grupo DAC (tasa acumulada de episodios, 12,2% vs. 8,1%; índice de riesgo con ACI 1,50; IC del 95%, 0,90-2,52; P = 0,12).

La tasa compuesta, de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular a los 2 años, se produjo en 13 y 14 pacientes en los dos grupos, respectivamente (tasa acumulada de episodios, 4,4% y 4,7%, respectivamente; índice de riesgo, 0,92; IC del 95%, 0,43-1,96; P = 0,83). La revascularización guiada por isquemia se efectuó en 26 pacientes en el grupo ACI y en 12 pacientes en el grupo DAC (tasa acumulada de episodios, 9,0% vs. 4,2%; índice de riesgo, 2,18; IC del 95%, 1,10-4,32; P = 0,02).

Conclusiones