¿Otra razón para luchar contra el consumo de tabaco? | 24 ENE 11

Tabaquismo pasivo y enfermedad bacteriana invasiva

La exposición pasiva al tabaco puede asociarse con la enfermedad bacteriana invasiva meningocócica.
Autor/a: Dres. Ochoa Sangrador C, Aparicio Rodrigo M. Evid Pediatr. 2011;7:7.


Resumen Estructurado

Objetivo: analizar la evidencia que existe sobre el efecto del tabaquismo pasivo (TP) en la incidencia de enfermedad bacteriana invasiva (EBI).

Diseño: revisión sistemática con metaanálisis (MA) de estudios observacionales.

Fuentes de datos:
dos autores, de forma independiente, realizaron la revisión de publicaciones en MEDLINE y EMBASE entre 1975 y diciembre de 2009. En ambas bases se realizó la búsqueda tanto para términos mesh (MeSH) como texto libre. No se realizó restricción por idioma o país. Se amplió la búsqueda con las referencias bibliográficas de los artículos más relevantes y buscando en bases de datos menores.

Selección de estudios: se incluyeron los estudios que analizaron alguna de las siguientes variables: enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Neisseria meningitidis y portador nasoorofaríngeo de cualquiera de las anteriores bacterias. Se consideraron EBI la meningitis bacteriana, la epiglotitis bacteriana, la bacteriemia u otra infección de un sitio habitualmente estéril que provocase un proceso clínicamente relevante. Se consideró exposición relevante: padres fumadores, fumar en el hogar, presencia de fumadores en casa o contacto regular con fumadores. Se excluyeron estudios en fumadores activos, cuando se unieron datos de fumadores activos y pasivos o se incluyó exposición prenatal al tabaco. Solo se estudiaron niños con edades comprendidas entre un mes de vida y 19 años. Se incluyeron estudios de cohortes, de casos y controles y transversales. De un total de 225 artículos seleccionados, se rechazaron 136 en función del análisis del título y el resumen, y posteriormente 47 tras la revisión del artículo completo, quedando finalmente 42 estudios para el metaanálisis; 30 estuvieron relacionados con la EBI (todos estudios de casos y controles) y 12 con el estado portador (todos estudios transversales).

Extracción de datos: se recogieron datos sobre la localización del estudio, el centro de estudio, el sexo, la edad, el número de participantes, la definición de exposición, la definición de resultado, el resultado del efecto sin ajustar y ajustado, y los intervalos de confianza del 95% (IC 95%). También se recogieron indicadores de calidad del estudio. Se contactó con los autores para conseguir los datos incompletos. Se calculó de forma manual la odds ratio (OR) no ajustada en los estudios en los que faltaba. Se analizó de forma independiente la enfermedad invasiva y el estado portador. Se siguieron las directrices de la propuesta PRISMA para metaanálisis de estudios observacionales. Se realizó una metarregresión para valorar la influencia de los diferentes estudios, individualmente y en función de sus características (confirmación bacteriológica, ajuste multivariante, edad < 6 años).

Resultados principales: se encontró asociación entre el TP y los resultados de enfermedad invasiva por meningococo, estado de portador de N. meningitidis y S. pneumoniae (tabla 1).

Tabla 1. Relación entre el tabaquismo pasivo y la enfermedad invasiva o estado portador de N. meningitidis, S. pneumoniae y H. inflluenzae. Resultados del metaanálisis Mostrar/ocultar

Variable (número de estudios) OR  IC 95 %    Test de heterogeneidad I2
Enfermedad meningocócica invasiva (16) 2,02 1,52 a 2,69 P < 0,001 68,5%
Enfermedad neumocócica invasiva (4) 1,21 0,69 a 2,14  P = 0,098 52,3%
Enfermedad invasiva por H. influenzae (12) 1,22 0,93 a 1,62  P = 0,011 55%
Estado portador de N. meningitidis (5) 1,67 1,12 a 2,52  P = 0,034 61,6%
Estado portador de S. pneumoniae (5) 1,66 1,33 a 2,07 P = 0,48 0%
Estado portador de H. influenzae (2) 0,96 0,48 a 1,95 P = 0,56 0%
OR: odds ratio; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.

Al analizar de forma independiente los estudios con confirmación bacteriológica de los casos, se encontró una asociación más fuerte en los casos de EBI meningocócica (OR: 3,24; IC 95%: 1,72 a 6,13) y ninguna variación en relación a los otros dos microorganismos. No se detectaron diferencias en los resultados al analizar subgrupos con distintas covariables. El análisis de metarregresión no encontró diferencias significativas en función de las características de los estudios, salvo para la edad < 6 años en la EBI por H. influenzae (p = 0,035; OR: 1,46; IC 95%: 1,19 a 1,81).

Conclusión: la exposición pasiva al tabaco puede asociarse con la EBI meningocócica. Sería necesario disponer de estudios prospectivos de alta calidad que confirmen este resultado. Dada la importancia clínica del hallazgo y el incremento del TP en países en vías de desarrollo, donde la incidencia de la EBI es mayor, deberían desarrollarse programas para reducir la exposición del niño al tabaco.

Conflicto de intereses: se menciona que los financiadores del estudio no participaron en ninguna etapa del mismo. Declaración expresa de los autores sobre ausencia de conflicto de intereses.

Fuente de financiación:
beca del National Institute of Enviromental Health Sciences y beca de la fundación Bill y Melinda Gates.

 

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