Terapéutica | 14 MAR 11

Tratamiento de la pitiriasis liquenoide

Comparación de los efectos terapéuticos del UVB de banda angosta vs PUVA en pacientes con pitiriasis liquenoide.
Autor/a: Dres. F Farnaghi, H Seirafi, AH Ehsani, M-E Agdari, P Noormohammadpour J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Nov 4. doi: 10.1111/j.1468-3083.2010.03879.x.

Las pitiriasis liquenoides (PL) son enfermedades cutáneas autolimitadas que consisten en un espectro de manifestaciones clínicas, que van desde las pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda (PLEVA) hasta la pitiriasis liquenoide crónica (PLC) incluyendo formas intermedias o de superposición.  La enfermedad es ligeramente más común en hombres y se observa principalmente en niños y adultos jóvenes.  Se pueden distinguir dos tipos mayores: una variante crónica recurrente llamada PLC y un subtipo agudo o PLEVA caracterizado por el rápido desarrollo de lesiones necróticas como así también fiebre, y otros problemas sistémicos serios.  Esta enfermedad puede ser acral o presentarse durante el embarazo.  Aunque generalmente es una enfermedad benigna, puede desarrollar compromiso sistémico severo.  Esta enfermedad generalmente tiene un curso crónico con alteraciones periódicas de severidad y exacerbaciones agudas en algunos pacientes.  Existen muchas opciones de tratamientos incluyendo corticoides orales, antibióticos orales incluyendo tetraciclinas, inhibidores de la calcineurina tópicos como tacrolimus, como así también dapsona sistémica, metotrexate y esteroides sistémicos con diferentes grados de éxito.

El tratamiento con fototerapia incluyendo psoraleno y UVA (PUVA) y UVB de banda angosta, está entre las opciones con resultados y efectos adversos aceptables.  El objetivo del presente estudio fue comparar los efectos terapéuticos de éstos dos métodos en pacientes Iraníes con PLC.

Se seleccionaron pacientes con PLC basado en las características clínicas y confirmados por exámen histopatológico si cumplían con los siguientes criterios: enfermedad generalizada que involucra al menos el 60% del total de la superficie corporal y que fallaron en responder a otras modalidades de tratamiento incluyendo medidas tópicas y sistémicas.  Se excluían a las embarazadas y mujeres que amamantan y si tenían antecedentes de enfermedad del colágeno u otras malignidades cutáneas, anticuerpos antinucleares positivos, deterioro de la función renal o hepática o si tenían alterada la evaluación oftalmológica.

Se excluían los pacientes menores de 18 años, tratados con agentes fotosensibilizantes, corticoides tópicos o sistémicos, PUVA o UVB en los últimos 3 meses antes de ingresar al estudio.

Los pacientes enrolados se dividían en dos grupos  Grupo A recibió tratamiento con UVB de banda angosta mientras que el grupo B se trató con PUVA basados en diferentes protocolos para cada opción de tratamiento.

Protocolo UVB de banda angosta.

Todos los pacientes recibieron 200 mJ/m2 por primera vez y luego 3 veces por semana.  La dosis de UVB de banda angosta se incrementó 10% en cada sesión de tratamiento.  En los casos de efectos adversos leves como eritema moderado, sensación de quemazón, la dosis de UVB de banda angosta se disminuía al 50%.  En el caso de efectos adversos severos como eritema severo, quemaduras o fotosensibilidad, se suspendía el tratamiento.  Si se perdía 1 o 2 sesiones, la dosis no se cambiaba, si se perdía más de tres sesiones la dosis de disminuía en un 75%.

Protocolo PUVA.

Los pacientes recibían 8-MOP 0.6 mg/kg al menos 90 minutos antes del comienzo de la sesión de UVA.  Las dosis seleccionadas eran 1-1.5 J/m2 para tipos I-III de Fitzpatrick y 2 J/m2 para los pacientes con tipos cutáneos IV-V.

Respuesta del paciente.

Se definía respuesta completa como más del 90% de resolución en lesiones cutáneas (lesiones en placas pápulo-escamosas).  La respuesta parcial se definía como la resolución del 50-90% de las lesiones cutáneas.  Se definía como pobre respuesta cuando la reducción de las lesiones era menor del 50%.

Si las lesiones de la piel del paciente se aclaraban antes de completar las 60 sesiones, se observaban por 3 meses para determinar cualquier recurrencia.  Se definía como recurrencia a más de 10 lesiones nuevas.

Se enrolaron en el estudio 15 pacientes ocho masculinos (53%) y siete femeninos (47%).  Se aleatorizaron dos grupos: A que incluyó a 8 pacientes (cuatro masculinos (50%) y cuatro femeninos (50%) recibió UVB de banda angosta y el grupo B incluyó a 7 pacientes (4 masculinos (57%) y siete femeninos (43%) recibieron PUVA como se mencionó previamente.

La edad media de los pacientes era 32.7+-16 años para el grupo A y 29.4 +-12 años para el grupo B.  La tabla 1 muestra las características demográficas del los pacientes.  Algunos de los pacientes recibieron terapia previa no menos de 3 meses antes de enrolarse en el estudio, ni con corticoides tópicos (cinco pacientes, 33%) o con eritromicina oral (cinco pacientes, 33%).  Otros no recibieron tratamiento antes de comenzar el estudio.  Las sesiones medias de tratamiento eran 37+-11 para el grupo A y 40 +-16 para el grupo B.  Un paciente de cada grupo experimentó eritema leve mientras que tres pacientes en el grupo A y dos en el grupo B experimentaron sensación de quemazón luego de la fototerapia.  Todos los pacientes fueron tratados con esteroides tópicos de potencia leve y los síntomas resolvieron rápidamente (tabla 2).

Tabla 1.  Características demográficas de los pacientes.

Paciente Grupo Sexo Fototipo Tratamientos previos  Grado de compromiso
,% 
N° de sesiones Edad Resultados (aclaramiento
,%)
1 A M III - 75 32 16 Mayor de 90
2 A F II Esteroides tópicos  70 40 28 Mayor de 90
3 A F III Esteroides tópicos  80 60 36 80
4 A M III Eritromicina oral  75 30 32 Mayor de 90
5 A F III Esteroides tópicos  70 35 48 Mayor de 90
6 A M IV - 90 32 50 Mayor de 90
7 A M IV - 80 36 32 Mayor de 90
8 A F III Eritromicina oral 85 35 19 Mayor de 90
9 B M III Eritromicina oral  70 36 30 Mayor de 90
10 B M III Esteroides tópicos  70 38 29 Mayor de 90
11 B F II - 80 60 18 60
12 B M IV Eritromicina oral  75 60 42 75
13 B F III Eritromicina oral  80 20 25 Mayor de 90
14 B M III - 85 38 34 Mayor de 90
15 B F III Esteroides tópicos  70 36 27 Mayor de 90


Tabla 2.  Resultados terapéuticos.

 

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