Respuesta al tratamiento con ultravioletas B para psoriasis en placas crónicas

Hace 20 años el incremento en el conocimiento del espectro de radiación ultravioleta más eficiente para el tratamiento de psoriasis condujo al desarrollo de una lámpara fluorescente que emite UVB de banda angosta (NB-UVB) entre 311 y 313 nm, la lámpara TL-01.  El NB-UVB ha demostrado ser superior al UVB de banda ancha y similar eficacia al PUVA, aclarando las lesiones de casi el 80% de los pacientes usándola en un régimen de 3 veces por semana.

El concurrir a fototerapia 3 veces por semana consume un tiempo significativo en el tiempo de vida moderno.  La identificación de predictores de respuesta al NB-UVB ayudaría a seleccionar la terapéutica que más beneficiaría dentro de los tratamientos potencialmente carcinogénicos y que consumen tiempo.  El número de exposiciones necesarias para aclarar la psoriasis y el tiempo de duración de la remisión varía según los pacientes.  Una impresión clínica de los autores fue que los pacientes que requirieron un mayor número de exposiciones para mejorar tuvieron un periodo de remisión más corto.  Para establecer si esto era cierto, este estudio examinó el beneficio logrado por tratar a los pacientes que requirieron más tiempo para aclarar con un número extra de sesiones de NB-UVB, comparando la duración de la remisión en respondedores lentos con los que respondieron más rápido.

Como el cuero cabelludo comprendía el 6% de la superficie corporal la persistencia de psoriasis de cuero cabelludo al completar el tratamiento con NB-UVB, cuando el resto de la piel se aclaró, podría influenciar en la duración de la remisión.  Morris en 1902 e Ingram en 1950, también consideraron esto.  Para investigar ésta hipótesis también se determinó el efecto de la psoriasis residual de cuero cabelludo en la duración de la remisión.

Los estudios han mostrado que NB-UVB afecta el estado de la vitamina D mientras se aclara la psoriasis, sugiriendo que esto podría en parte colaborar en el efecto beneficioso de la fototerapia en psoriasis.  La vitamina D3 es un factor potente antiproliferativo y de proliferenciación para queratinocitos y modula el proceso inmunológico como la activación de células T, secreción de citoquinas y maduración de células dendríticas.  La vitamina D3 ejerce la mayoría de los efectos por unión al receptor de vitamina D (VDR) que pertenece a la superfamilia de receptores hormonales nucleares.  Existen varios polimorfismos de genes que codifican el VDR que alteran ésta actividad.  Los autores investigaron si los polimorfismos que modifican los efectos de la vitamina D inducida por NB-UVB tienen influencia en la respuesta al tratamiento.

Este estudio examinó los predictores clínicos y genéticos de respuesta a NB-UVB para identificar al grupo de pacientes que requieren un mayor número de exposición para aclarar, y aquellos con una duración corta de remisión.  Se determinó la relación entre los porcentajes de aclaramiento y duración de remisión.  También se examinó la influencia de los polimorfismos Fok1, Apa1, Bsm1, Taq1 y rs4516035 del gen VDR en la respuesta al tratamiento con UVB.

Este fue un estudio prospectivo de pacientes con psoriasis en placa crónica tratados con NB-UVB en el Departamento de Dermatología del Hospital de Dublin desde septiembre del 2007 y septiembre del 2008.

Los pacientes incluidos presentaban al menos 10% de la superficie corporal afectada por psoriasis.  Los criterios de exclusión incluían menores de 18 años, embarazo y lactancia, tratamientos sistémicos o fototerapia para psoriasis en los 6 meses previos y tratamientos tópicos en las 2 semanas previas, que no fueran crema de hidrocortisona al 1% para psoriasis flexural o pomada Tar para psoriasis de cuero cabelludo.  También se excluían los pacientes con historia de cáncer cutáneo, fotosensibilidad, intolerancia o falla a fototerapia previa.

Pretratamiento se tomaron datos demográficos, historia de psoriasis, que incluye edad, peso, sexo, fototipo, duración e historia familiar de psoriasis.  Se recolectaban datos sobre artritis psoriásica y tratamientos previos.  También se completó la historia médica completa de medicaciones y horas de exposición solar por semana.  Se registraba el PASI, el índice de calidad de vida dermatológica y la presencia de psoriasis de cuero cabelludo.  Se determinaba la dosis eritematógena mínima y se definía como la dosis que causaba eritema apenas perceptible 24 horas posteriores a la irradiación.