Nevo comedonico: Un acercamiento novedoso al tratamiento

Desarrollo:

Se postula al nevo comedogénico como resultado de una proliferación del tejido pilosebáceo.  Tiene apariencia de aperturas foliculares elevadas, agrupadas, linealmente distribuídas.  Con el tiempo, las aperturas foliculares se llenan con tapones oscuros de queratina, dando la apariencia de comedones abiertos.  Kofmann fue el que primero describió al nevo comedogénico en 1895.  El reporte inicial de U.S fue en 1914, de White, quién lo denominó como nevo folicular queratoso.

También se ha denominado como nevo comedónico, nevo acneiforme unilateral, y nevo zoniforme.  El tratamiento del nevo comedónico sigue cambiando.  Se han reportado varias terapias en la literatura, que incluye extirpación quirúrgica, dermoabrasión, extracción manual de queratina, aplicación de loción de lactato de amonio, aplicación de ácido retinoico tópico o agentes queratolíticos e isotretinoina oral.  La falta de efectividad, los efectos adversos potenciales o ambas restringen cada una de éstas modalidades de tratamiento.

Se reporta el primer uso exitoso de láser de diodo de 1,450-nm en el tratamiento del nevo comedónico.

Reporte del caso:

Una mujer de 48 años caucásica se presentó en la División de Cirugía por láser y Cosmética, en la Universidad de Saint Louis, para la evaluación de un rash asintomático involucrando la parte izquierda del cuello.  La lesión estubo presente desde hacía 2 años.  No tenía antecedents de otra anormalidad cutánea involucrando la región.

En el exámen clínico la parte izquierda del cuello, mostraba comedones múltiples y pápulas color piel amarillentas foliculares con una distribución linear (fig 1).  Se realizó una biopsia de piel.  Histológicamente, se observó un infundíbulo folicular dilatado con tapones de queratina consistente con nevo comedónico (fig 2).  Se revisaron las opciones de tratamiento, e inició terapia con retinoides tópicos.  Se le ofreció un ensayo de tratamiento con láser diodo de 1,450-nm.

Figura 1.  Placa linear papulosa en la parte izquierda del cuello.

Figura 2.  Biopsia por punch de la placa papulosa de la parte izquierda del cuello, (HE 40).

Figura 4.  Biopsia por punch en la parte izquierda del cuello en el lugar donde estaba la placa papular previamente (HE 40).

Su tratamiento inicial se realizó 1 mes posterior a la evaluación inicial con biopsia y 1 semana después comenzó con la terapia tópica con retinoides.  Ella recibió tratamiento con láser diodo 1,450-nm.  Se notó eritema leve y edema inmediatamente luego de cada sesión de tratamiento.  La paciente mejoró significativamente la textura de la piel luego de cada tratamiento sucesivo.  Objetivamente la lesión mejoró, con una progresiva disminución en el área de superficie comprometida y mejoría de la textura cutánea.  La lesión se redujo el 80% luego de la tercera sesión de tratamiento con láser (fig 3) y resolvió clínicamente luego de la cuarta sesión.  Se realizó una biopsia por punch post tratamiento inmediatamente luego del cuarto tratamiento. 

Figura 3.  Placa papulosa color piel en parte izquierda del cuello mostrando marcada mejoría en textura.

La paciente retornó 13 meses posteriores a las series iniciales de 4 tratamientos con el láser diodo 1,450-nm.  Ella reportó una leve recurrencia de la irregularidad en la textura cutánea.  Objetivamente, se presentaron varias pápulas mínimamente elevadas de 1-mm color piel (fig 5).  Ella recibió un tratamiento adicional con láser diodo 1,450-nm, con completa resolución de las pápulas.

Figura 5.  Cuello parte izquierda con minima recurrencia de la placa papular color piel 13 meses posteriores al tratamiento.

Paithankar y colaboradores reportaron al laser diodo 1,450-nm como una opción efectiva y segura en el tratamiento del acné vulgar en el 2002.  Basado en cálculos determinaron que el láser a una longitud de onda de 1,450-nm podría efectivamente resultar en coagulación térmica máxima del tejido a una profundidad de 435 mm debajo del estrato córneo.  Los investigadores postularon injuria selectiva en la unidad sebácea e infundíbulo folicular localizado a una profundidad de 400 mm aproximadamente, con un láser pulsado de 1,450-nm. 

La validación histológica de la injuria térmica en la dermis superior se logró usando oreja de rata.

Clínicamente, los investigadores demostraron mejoría estadísticamente significativa de lesiones inflamatorias de acné vulgar de la espalda usando láser diodo de 1,450-nm.  Por lo que se concluyó que la alteración de la unidad pilosebácea, el origen del acné vulgar, resultó en la reducción de lesiones acneiformes con el láser diodo de 1,450-nm.  Aunque no formalmente estudiados, los comedones se especula que son menos respondedores al tratamiento con láser 1,450-nm, pero subjetivamente, los participantes en estudios de acné vulgar inflamatorio notaron una disminución en las lesiones de comedones con el láser de 1,450-nm.