Pimecrolimus topico en crema al 1% para dermatitis seborreica de la cara resistente

Desarrollo

La dermatitis seborreica es una enfermedad con exacerbaciones frecuentes.  Su origen es multifactorial, donde están involucrados factores endócrinos y ambientales.  Algunas investigaciones focalizan en el rol de levaduras de Malassezia y se piensa que la reacción inmune inflamatoria a la levadura puede ocasionar el desarrollo de dermatitis seborreica.  Los corticoides tópicos han sido el principal tratamiento, pero su uso prolongado tiene efectos adversos potenciales como atrofia dérmica.  Por lo que se necesita un tratamiento alternativo para éstos pacientes.

El pimecrolimus, el último inhibidor de la calcineurina, es un agente no esteroideo con actividad antiinflamatoria, y ha demostrado ser eficaz en reducir los síntomas de dermatitis atópica.  Las aplicaciones tópicas de pimecrolimus al 1% en crema suprime la producción de citoquinas inflamatorias por inhibición selectiva de la activación de células T.  A diferencia de los corticoides, el pimecrolimus no afecta la proliferación de queratinocitos, células endoteliales o fibroblastos y no tiene efectos en la diferenciación y función de las células dendríticas, lo que indica que tiene un modo de acción celular selectivo.  Debido a estudios que indican que el pimecrolimus en crema al 1% es seguro y bien tolerado en adultos y niños con dermatitis atópica y es efectivo para dermatitis seborreica, los autores iniciaron un estudio abierto, preliminar en la población adulta con dermatitis seborreica resistente.

Se incluyeron 16 pacientes (9 hombres y 7 mujeres) con dermatitis seborreica resistente.  Los criterios de inclusión eran enfermedad continua con localización facial que persistió por más de 3 meses y respuesta pobre a tratamientos convencionales como corticoides tópicos y antifúngicos.  Los criterios de exclusión eran dermatitis seborreica con infección aguda, uso de corticoides tópicos y antifúngicos en las últimas 4 semanas, uso de terapia sistémica los 3 últimos meses, buena respuesta a corticoides tópicos o a cualquier otro tratamiento.  Se excluían a embarazadas y mujeres amamantando.

Los pacientes se aplicaban pimecrolimus al 1% 2 veces por día por 14 días.

Se seguía a los pacientes por 2 semanas.  En la visita 0, 7 y 14 se determinaba la severidad de los signos (eritema, escama e infiltración) utilizando un score de 4 puntos (0 ausente, 1 leve, 2 moderado, 3 intenso).  La suma de éstos scores determinaba el score total.  El score de todas las regiones afectadas se evaluaba por separado, para determinar si los resultados de cada región diferían.  Las lesiones se localizaban en la región perinasal, frente, y cejas. 

Los 16 pacientes completaron el estudio.  La edad media de los 9 hombres  (56.25%) y de las 7 mujeres (43.75%) era 43.9+-14.5 años (rango 25-78).  La duración media de la dermatitis seborreica era 12.6+-9.5 meses, y el tratamiento previo era corticoides que no habían presentado respuesta. (n=16), crema o shampoo con ketoconazol (n=8), e itraconazol oral (n=3).

Todos los pacientes toleraron el pimecrolimus en crema al 1%.  No se observaron efectos adversos como eritema, ampollas, o atrofia.  Sólo un paciente experimentó prurito temporario con pimecrolimus en crema al 1%.

La dermatitis seborreica es una condición cutánea caracterizada por un origen multifactorial y tiende a ser crónica.  Ocasionalmente, se necesitan terapias alternativas ya que la enfermedad puede ser resistente a los tratamientos convencionales como corticoides tópicos y antifúngicos.  Este estudio muestra que el pimecrolimus al 1% en crema aplicado 2 veces al día puede ser efectivo en la terapia de dermatitis seborreica de cara resistente a otros tratamientos.  El pimecrolimus tópico tiene un rápido inicio de acción, con efectos terapéuticos observados a los 7 días.  El periodo de tratamiento fue de 14 días.  Debido a que no se conoce si el pimecrolimus utilizado a largo plazo se asocia a taquifilaxia e incremento del riesgo de malignidad, los autores quisieron evaluar la eficacia de un periodo de tratamiento corto.  Los autores encontraron diferencias significativas entre las respuestas en las 3 regiones de la cara.  El efecto de la droga comenzó en la primera semana y continuó en la segunda.