Las sesiones del American College of Cardiology 2010

Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con enfermedad de la aorta torácica.

Informe de American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine
Autores: Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al.

Los siguientes son 12 puntos para tener en cuenta en la enfermedad de la aorta torácica:

1. El propósito de estas recomendaciones es mejorar la evolución y la calidad de vida de los pacientes con enfermedad de la aorta torácica. Las enfermedades de la aorta torácica son generalmente asintomáticas y difíciles de detectar hasta que ocurre una complicación catastrófica.

2. Los estudios por imágenes de la aorta torácica mediante tomografía computada, resonancia magnética y en algunos casos ecocardiografía, son los únicos métodos que permiten detectar la enfermedad de la aorta torácica y determinar el riesgo de futuras complicaciones. Es importante la determinación precisa del diámetro de la aorta.

3. La identificación y el tratamiento de los pacientes en riesgo de un episodio catastrófico (ej., disección o ruptura de aneurisma de la aorta torácica), antes de que este ocurra, es fundamental para eliminar la alta morbimortalidad asociada con el cuadro agudo.

4. Se recomiendan los estudios por imágenes en el momento del diagnóstico del síndrome de Marfan o de Loeys-Dietz para determinar los diámetros de la raíz aórtica y de la aorta ascendente y repetir el estudio 6 meses después para establecer la tasa de crecimiento. Si no se observa crecimiento, se recomienda repetir los estudios anualmente.

5. Los estudios por imágenes se recomiendan en los familiares de primer grado de pacientes con aneurisma/disección de aorta torácica para identificar al paciente asintomático.

6. Se debe estudiar cualquier paciente que presente molestias que hagan sospechar una disección aguda de la aorta. Se efectuará una historia clínica detallada.

7. Se indican estudios por imágenes de urgencia para identificar o excluir disección de la aorta torácica en pacientes de alto riesgo según el examen inicial.

8. El tratamiento inicial de la disección de la aorta torácica se basará sobre la reducción del estrés de la pared aórtica mediante el control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca con beta-bloqueantes o bloqueantes de los canales del calcio cuando están contraindicados los beta bloqueantes. Si después de este tratamiento la presión arterial es >120 mm Hg, se administrarán fármacos que bloquean la vía renina-angiotensina-aldosterona.

9. Una vez hecho el diagnóstico de disección de la aorta torácica, se derivará de urgencia a cirugía.

10. En los pacientes con disección de la aorta ascendente y con aneurismas de aorta, se resecará el aneurisma y la extensión proximal. La disección parcial de la raíz de aorta se reparará con resuspensión de la válvula aórtica. La disección extensa de la raíz de aorta se tratará con reemplazo de la raíz usando un injerto con válvula.

11. En los pacientes con aneurismas pequeños no quirúrgicos se controlará estrictamente la presión arterial, la suspensión del tabaquismo, la normalización del perfil lipídico y cualquier otro factor de riesgo de aterosclerosis.
12. En los pacientes con aneurismas traumáticos o degenerativos de la aorta torácica descendente que exceden los 5,5 cm, los aneurismas saculares o los aneurismas postoperatorios, se recomienda enfáticamente colocar un injerto stent intravascular.