Día a día en IntraMed | 14 MAR 10

Las sesiones del American College of Cardiology 2010

Como cada año, los congresos más importante del mundo de la especialidad llegan a IntraMed con sus trabajos destacados y en su propio idioma. Desde la ciudad de Atlanta lo más relevante de las sesiones 2010 del ACC.
Fuente: IntraMed 
IAM no ST

Seguimiento alejado comparando una estrategia invasiva selectiva con una de rutina en pacientes con síndromes coronarios agudos sin supradesniveldel ST (FIR Trial Collaboration).

Keith A. Fox

Antecedentes

Las estrategias terapéuticas para los síndromes coronarios agudos sin supradesnivel ST son un tópico de gran debate. Las recomendaciones de ACC/AHA 2007 sugieren una estratificación precoz del riesgo a través de las herramientas de las puntuaciones TIMI o GRACE para detectar al paciente de alto riesgo. Si bien la mayoría de los estudios sugieren una estrategia precoz invasiva, otros studios prefieren una estrategia selectiva.


Métodos


Este estudio es un análisis combinado de datos provenientes de 3 estudios de síndromes coronarios agudos sin supradesnivel ST durante 5 años de seguimiento (FRISC-II, ICTUS y RITA-3) para determinar el beneficio alejado del tratamiento invasivo de rutina comparado con el enfoque invasivo selectivo. El criterio de valoración principal fue la muerte de causa cardiovascular o el infarto de miocardio no fatal. Los pacientes fueron categorizados en 3 grupos según el riesgo basal establecido por la regresión Cox.


Resultados y conclusiones


Participaron 5467 pacientes (FRISC-II: n = 2457, ICTUS: n = 1810 y RITA-3: n = 1200). La edad promedio fue de 63 años y aproximadamente el 30% eran mujeres.

Al término de 5 años de seguimiento, comparado con el grupo invasivo selectivo, el grupo sometido a tratamiento invasivo de rutina, tuvo menos episodios caridiovasculares (14,7% vs 17,9%, HR = 0,81, 95% CI 0,71 a 0,93, P = 0,002), menos infarto de miocardio (10,0% vs 12,9%, HR 0,77, 95% CI 0,65 a 0,90, P = 0,001) y una menor tendencia a muertes cardiovasculares. No hubo diferencias entre ambos grupos respecto de la mortalidad de cualquier causa.

El efecto del tipo de tratamiento invasivo alcanzó el mayor grado en los pacientes de alto riesgo, comparados con los de riesgo mediano y bajo.

Por lo tanto, en el seguimiento a 5 años la estrategia invasiva de rutina se asoció con una disminución de la muerte de causa cardiovascular y de infarto de miocardio en los pacientes con síndromes coronarios agudos sin supradesnivel ST, especialmente en aquellos que se encontraban en alto riesgo.

 

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