Documento de la SAP para los pediatras sobre Influenza A H1N1

La sospecha de IRAG se fundamenta en signos y síntomas clínicos. No es necesaria la Radiografía de Tórax para considerar caso sospechoso

Características epidemiológicas de la infección por H1N1:

Período de Incubación: se desconoce con precisión, se estima un rango de 1 a 7 días, más probablemente entre 1 y 4 días.

Periodo de contagiosidad: desde un día antes hasta 7 días después del inicio de los síntomas o hasta la resolución clínica del cuadro agudo.
La persistencia de tos secundaria a hiperreactividad  bronquial no debe considerarse como caso clínico no resuelto.
Los niños pueden ser contagiosos por periodos más largos al igual que los inmunocomprometidos y los pacientes graves.

Precauciones: hasta 7 días desde el comienzo de los síntomas o bien hasta la resolución clínica de los mismos. La supervivencia del virus es de 24 a 48 hs en superficies no porosas, 8 a 12hs. en telas tejidos y papel; y hasta 2 hs en las manos aumentando cuando la humedad es baja.

Transmisión: datos disponibles sugieren que este virus se transmite de manera semejante a otros virus influenza
 
a) Diseminación persona a persona por grandes gotas: por ejemplo cuando una persona infectada tose, estornuda o habla cerca de una persona susceptible  (requiere contacto estrecho entre fuente y receptor dado que  las partículas infecciosas mayores de 5 mm de diámetro no alcanzan más de un metro por el aire, cayendo luego al piso) 

b) Transmisión por contacto directo: contacto físico directo entre infectado y susceptible, o indirecto a través de superficies contaminadas con secreciones del paciente  (Ej.: contaminación de manos u objetos  inanimados con posterior autoinoculación en conjuntiva y mucosa nasal).

c) Transmisión por droplet nuclei (microgota) – en procedimientos con aerosolización – las partículas menores de 5mm viajan grandes distancias, y permanecen en el aire más tiempo, siendo llevadas por corrientes de aire, lejos de la fuente  pudiendo ser inhaladas por personas susceptibles. Es la forma de transmisión más difícil de controlar.                                                                    

Dado que es un virus nuevo, del que aún se desconoce con exactitud su modo de trasmisión y su potencialidad se ha decido el manejo del mismo, considerando que tenga capacidad de trasmisión por estos tres mecanismos. Publicaciones recientes aseveran que la transmisión se produce a través de grandes gotas (SHEA).

Contacto: Persona que haya convivido o estado en contacto cercano (menos de 2 metros) en un mismo ambiente, con alta probabilidad de contacto con secreciones o fluidos corporales de un caso sospechoso de virus de influenza A (H1N1)swl 

Diagnóstico

Un caso confirmado de infección del virus de influenza A (H1N1) swl  se define como una persona con una enfermedad parecida a la influenza con una prueba de laboratorio que confirme la infección por  virus de influenza A (H1N1) swl  por uno o más de las siguientes pruebas de laboratorio:

1. RT-PCR en tiempo real.
2. cultivo del virus.

¿A quién hay que tomarle la muestra para el diagnóstico?

Casos de Infección Respiratoria Aguda Grave que requiere hospitalización.

Es  fundamental la determinación de métodos virológicos  rápidos tales como la Inmunofluorescencia indirecta (IFI) habitualmente utilizados.

Esta determinación permite en la internación separar dos cohortes:

a) los niños con virológico positivo para VSR-ADENOVIRUS-OTROS

b) los negativos o positivos para Influenza A. La conducta terapéutica se basa en esta determinación. Si en algún lugar no es posible realizar IFI la conducta a seguir será la de la población con IFI positivo para Influenza A.

La recolección de las muestras se debería realizar lo antes posible luego del inicio de los síntomas de enfermedad. Las muestras respiratorias son las de elección: