¿Son las niñas más insulino-resistentes que los varones?

En los últimos años el interés en el reconocimiento precoz de los factores de riesgo cardiovasculares en niños se ha incrementado en consecuencia del incremento de la prevalencia de obesidad y síndrome metabólico en la infancia (1)  Los factores de riesgo cardiovasculares incluyen  insulino-resistencia, dislipidemia, hipertensión e hiperglucemia (2,3)

Durante las dos primeras décadas de vida la insulino-resistencia y los componentes del síndrome metabólico están influenciados por un significativo cambio en el desarrollo y el crecimiento mediado por la pubertad (4, 5). La pubertad está  asociada con una disminución temporaria de la sensibilidad a la insulina con un pico de reducción del 25–30% en el Tanner 3 y una completa recuperación con la finalización de la pubertad (6,7).

Hay en la literatura mundial pocos trabajos publicados sobre la distribución  de los factores de riesgo cardiovasculares e insulino-resistencia en la población general pediátrica (8, 9,10). Algunos estudios demostraron que la insulino- resistencia era más común en las mujeres que en los varones (11,12). Por lo tanto estudiando las diferencias en la insulino-resistencia según sexo y su relación con el síndrome metabólico durante la infancia podría clarificar la asociación que existe entre la insulino-resistencia, la masa grasa y el riesgo cardiovascular en este grupo etáreo.

El objetivo de este estudio fue determinar  si las niñas son más insulino-resistentes que los varones en una muestra de niños escolares argentinos.

Métodos

Se realizó un estudio de corte transversal en 1009 niños (508 masculinos) entre 6-14 años en 10 escuelas primarias entre Abril y Septiembre de 2007.

El nivel socio-económico de la muestra incluyó el nivel educacional de los padres, la presencia de heladera y/o de piso de material.

El examen físico también incluyó la evaluación del estadio puberal de Tanner(15,16). Noventa y siete % (979/1009) de los niños fueron examinados ya que 30 niños no aceptaron realizar el examen de desarrollo puberal.

Las muestras de sangre fueron obtenidas luego de 12 horas de ayuno para determinar concentraciones de glucemia plasmática (glucosa oxidasa),  lípidos séricos(Hitachi High Technologies Corp., Tokyo, Japan) e insulinemia (radioimmunoensayo (Linco Laboratories)).

El síndrome metabólico es un conjunto de anormalidades metabólicas que predicen enfermedad coronaria temprana o diabetes tipo 2. Se definió síndrome metabólico con un criterio análogo al ATPIII (1).

La  insulino- resistencia fue definida por el modelo de homeostasis (HOMA-IR) (19,20)

Resultados

Se examinaron 1009 niños (508 masculinos) de edad promedio  9.4 ± 2.0 años de 10 escuelas públicas de los suburbios de  Buenos Aires entre Abril y septiembre de 2007. Todas las familias provenían de un nivel socio-económico bajo dado que el 79% de los padres tenían estudios primarios completos o incompletos el 9 % no tenían heladera y el 4.2 tenían piso de tierra. Ciento sesenta y cinco (16.4%) niños presentaban obesidad (>=95percentilo, y 166 (16.5%) sobrepeso (85-95percenctilo) y 678 (67.2%) normo peso según tablas del CDC (23). No hubo diferencia significativa en la prevalencia de sobrepeso u obesidad entre ambos sexos.

Características Físicas

Se observaron diferencias significativas en le  BMI y CC que se incrementaban con la edad en ambos sexos (p<0.001). No hubo diferencia significativa en el rango de incremento ni en el  BMI (p=0.84) ni en la CC (p=0.92) entre ambos sexos.  Los valores medios del  BMI y CC no fueron significativamente diferentes entre sexos en ambos grupos etáreos.

Sesenta y dos % (613/979), 22.6% (221/979), 12.7% (124/979), y 2.1% (21/979) presentaban desarrollo puberal de Tanner  1, 2, 3 y 4 respectivamente. Ningún niño se encontraba en estadio de Tanner 5. La prevalencia de niños en Tanner  1 (pre-puberal) fue significativamente menor en niñas (44.5%) que en varones (80.2%) (p<0.001), como es esperable por el desarrollo más precoz en las mujeres.

Tensión arterial, niveles de glucemia y perfil lipídico

Los valores medios de tensión arterial fueron solo significativamente mayores en varones que en mujeres de 6.0- a 9.9-años. Los valores medios de colesterol total no fueron significativamente diferentes entre ningún grupo (Tabla 1).  Los niveles medios de glucemia  (p<0.05) fueron menores en mujeres que en varones en ambos grupos etáreos. Los niveles medios de triglicéridos (p<0.05) y HDL-C (p<0.05) fueron solo significativamente diferentes entre ambos sexos a los 10- 13.9 años

Síndrome metabólico  y sus componentes

Los factores de riesgo de obesidad central  (279/989; 28.2%) y bajo HDL-C (199/1009; 19.7%) fueron frecuentes en la muestra, mientras que la hipertrigliceridemia  (130/1009; 12.9%), la hipertensión  (86/999; 8.6%) y la hiperglucemia (8/1008; 0.8%) fueron infrecuentes. Ningún niño presentó diabetes.

La prevalencia de obesidad central (34% vs 22.5%; p<0.01) e hipertrigliceridemia (14.8% vs 11.0%; p=0.046) fueron mayores en la mujeres que en los varones de  10.0-13.9-años de edad. Aproximadamente el 46 % de los niños presentaban al menos un componente del síndrome metabólico y 18% presentaba 2 o más componentes.