Repercusión de la obesidad abdominal sobre el riesgo de mortalidad y de presentación de enfermedades crónicas

Introducción

En los últimos años, se ha observado un incremento de la obesidad abdominal acompañado por un aumento de la adiposidad total, en la población de Estados Unidos. La obesidad abdominal ejerce efectos perjudiciales sobre la salud, tales como resistencia a la insulina, dislipidemia e inflamación, los cuales contribuyen con la patogénesis de enfermedades cardiovasculares (ECV), síndrome metabólico y cáncer.

La circunferencia de cintura (CC) y el índice cintura-cadera (ICC), son medidas indirectas de adiposidad abdominal o central. Los valores de corte son de 102 cm (varones) y de 88 cm (mujeres) para la CC y de 0.95 (varones) y de 0.88 (mujeres) para el ICC.

Además, se encontró que el índice cintura-estatura se puede utilizar como alternativa del ICC ya que proporciona una corrección del tamaño corporal a partir de la estatura.

Estas mediciones se asocian con los riesgos de enfermedades crónicas, mientras que su relación con la mortalidad es controvertida.

Métodos

Población

Un estudio de cohorte llevado a cabo en 1976 en EE.UU., incluyó 121 700 enfermeras de 30 a 55 años, las cuales completaron un cuestionario acerca de sus antecedentes médicos y estilos de vida. Dicho cuestionario se actualizaba cada dos años.

Para este análisis en particular, se incluyeron 44 636 mujeres que informaron su CC en el cuestionario de 1986 y que no presentaban antecedentes de ECV o cáncer.

Evaluación de la adiposidad total y de la adiposidad abdominal

Se consideró el índice de masa corporal (IMC) como una medida de adiposidad total. El IMC se calculó como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros (kg/m²).

En un subgrupo de 184 participantes, se validaron los pesos informados y se los comparó con los pesos actuales (r = 0.96; [diferencia media: peso informado – peso medido] = -1.5 kg [DS, 2.88 kg]). Para validar la circunferencia de cintura y cadera, se compararon las medidas de estos parámetros informadas por 140 sujetos, con 2 mediciones estandarizadas tomadas en 6 meses por técnicos. Las relaciones entre las circunferencias informadas y las medidas fueron de 0.84 para la cadera y de 0.89 para la cintura.

Determinación de las covariables

Los datos de las pacientes, tales como tabaquismo, estado menopáusico, terapia de reemplazo hormonal (TRH) en la posmenopausia y diagnóstico de hipertensión arterial o dislipidemia, se actualizaron cada 2 años. Se evaluó el consumo de alcohol por medio de un cuestionario de hábitos alimentarios. También se interrogó a las participantes acerca de la su actividad física.

Criterios de valoración

Ante casos de muerte, se solicitaron los certificados de defunción o se pidió permiso a los familiares cercanos de las participantes para revisar los registros médicos. Las causas de muerte estaban clasificadas en aquellas que resultaban de ECV, cáncer y otras.

Análisis estadístico

En el inicio del estudio, los investigadores agruparon a las participantes en categorías quintiles según la CC, ICC, índice de cintura-estatura o circunferencia de cadera.

El riesgo relativo (RR) se calculó por medio del índice para una determinada categoría de las mediciones en comparación con las categorías más bajas. Se utilizó el método de Mantel-Haenszel para ajustar el análisis a la edad. Inicialmente, se empleó la regresión de riesgos proporcional de Cox para ajustar el análisis por edad y otros factores de confusión. Se evaluó la repercusión de la adiposidad total sobre la relación entre la obesidad abdominal y la mortalidad, para lo cual se ajustó el análisis al IMC (< 18.5, 18.5 a 24.9, 25 a 29.9, 30 a 34.9, > 35 kg/m²). Para el análisis de sensibilidad también se tuvo en cuenta el IMC. Los investigadores llevaron a cabo un análisis estratificado para evaluar si características tales como la edad, el tabaquismo, la menopausia y la adiposidad total podían modificar la asociación entre la adiposidad abdominal y la mortalidad. En cada categoría se realizaron análisis de las tendencias, para lo cual se utilizó el valor de la mediana de las mediciones de adiposidad abdominal como una variable continua en modelos multifactoriales. Todos los valores de probabilidades eran bilaterales.

Resultados

En 16 años de seguimiento, se informaron 3 507 muertes, de las cuales 751 fueron por ECV y 1 748 por cáncer. Desde el inicio, las mayores medidas de CC, ICC e índice cintura-estatura se acompañaban de escasa actividad física y de una menor posibilidad de uso de TRH en la posmenopausia, aunque de una mayor probabilidad de hipertensión e hipercolesterolemia clínica. Se observó una relación significativa entre las medidas antropométricas de obesidad abdominal y el IMC. Una vez realizados los ajustes según la edad, el tabaquismo y otras variables, se observó una asociación importante entre el aumento de la CC y del ICC y un incremento de la mortalidad.