Infecciones respiratorias | 01 OCT 08

Asociación entre enfermedad invasiva por neumococo y virus respiratorios

Existiría una asociación temporal entre las infecciones virales de la vía aérea y la enfermedad invasiva por S. pneumoniae.
Autor/a: Dres. Ampofo K, Bender J, Sheng X, Korgenski K, Daly J, Pavia A, Byington C. Pediatrics 2008;122: 229-237.

La enfermedad invasiva por neumococo (EIN) continúa siendo una importante causa de morbimortalidad en niños de todo el mundo. Muestra variaciones estacionales, con un pico de incidencia durante el invierno en regiones templadas. Se han estudiado varios factores para explicar esta estacionalidad, sobre todo las infecciones virales de la vía aérea, la polución, humedad, temperatura y las precipitaciones. Los virus respiratorios que se han postulado como predisponentes para la EIN fueron: el virus influenza (IV), el virus sincicial respiratorio (VSR) y el adenovirus (AV), sin embargo los hallazgos de estudios previos no fueron consistentes.

En el año 2000 el Primary Children´s Medical Center (PCMC) comenzó a realizar en forma rutinaria la pesquisa de virus respiratorios por fluorescencia directa y por cultivo. A pesar de la incorporación de la vacuna antineumocóccica heptavalente, la incidencia de EIN seguía siendo alta. Por lo tanto, los autores de este artículo consideraron la oportunidad de examinar la relación entre los virus circulantes (incluyendo IV, VSR, AV, virus parainfluenza (VPI) y metapneumovirus humano (hMPV)) y la EIN en los niños de UTA durante 6 años luego de la introducción de la vacuna heptavalente.

Métodos

Se determinó la tasa de hospitalización por EIN asociada a enfermedad viral respiratoria de niños menores de 18 años entre los años 2001-2007. La hipótesis de los autores es que existiría una fuerte correlación entre los virus respiratorios y la EIN (particularmente empiema).

Tamizaje viral

Durante todo el período de estudio se realizó aspirado nasofaríngeo para fluorescencia directa y cultivo viral para los virus arriba enumerados. Se incluyeron a los niños del departamento de emergencias con síntomas respiratorios y a los niños hospitalizados (infección de la vía aérea superior, bronquiolitis, asma, neumonía viral o bacteriana). Además se realizó el tamizaje viral a los lactantes febriles de 1 a 90 días de vida.

Identificación de EIN

Se incluyeron a los niños menores de 18 años de edad con los siguientes diagnósticos causados por Streptococo pneumoniae: sepsis y/o bacteriemia, meningitis, neumonía, empiema paraneumónico, peritonitis y abscesos. Se tomaron como positivos a los cultivos normalmente estériles, como sangre, líquido cefalorraquídeo, articular, pleural, peritoneal o absceso.

Resultados

Identificación de infección viral del tracto respiratorio

Durante el período de estudio se obtuvieron 33.633 muestras para identificación viral. De estas, el 34% fueron positivas para virus respiratorios, con la siguiente distribución: 61,3% VSR, 16,4% IV, 12,8% VPI y 7,2% AV. El análisis para hMPV se comenzó a realizar en los últimos 5 meses del estudio, y de las muestras de estos meses el 13% fueron positivas para este virus.

El VSR y el IV mostraron la típica estacionalidad durante el invierno. La estacionalidad del AV y el VPI fue menos pronunciada.

Confirmación de cultivos positivos para neumococo

Durante el período de estudio. 203 niños tuvieron aislamiento de S. pneumoniae. Hubo un promedio de 33 aislamientos por año.

Las manifestaciones clínicas más comunes fueron neumonía complicada con empiema (29%), bacteriemia aislada (24%) y neumonía con bacteriemia (22%). También se identificaron 13% de meningitis (con o sin bacteriemia), 6% de abscesos en tejidos blandos, 3% de artritis/osteomielitis, 3% de peritonitis y 0,5% de mastoiditis.

 

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