Dolor torácico no cardiogénico

Se trata de la presencia de dolor opresivo en tórax, irradiado a la base del cuello, mandíbula, espalda alta y, en ocasiones, también al brazo izquierdo en forma similar a la de un evento de cardiopatía isquémica y que está asociado a la presencia de diaforesis y problemas respiratorios. Habrá que descartar la posibilidad de eventos reumatológicos asociados a este malestar y, desde luego, establecer la correlación clínica de la existencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Debemos definir lo que consideramos actualmente como enfermedad por reflujo gastroesofágico, que se define por la presencia de síntomas esofágicos con o sin daño en la mucosa esofágica, es decir, aquello que hoy en día se conoce como esofagitis erosiva o no erosiva desde el aspecto macroscópico de la endoscopia y cuyas manifestaciones clínicas no se traducen necesariamente en índice pronóstico del padecimiento o en la magnitud del mismo. Lo que sí sabemos es que la ERGE es la responsable de 22% de la presentación de casos de dolor torácico no cardiogénico.

Esofagitis no erosiva

Existen enfermos con sintomatología que propiamente corresponde a ERGE, y cuando realizamos el estudio endoscópico, por lo menos desde el punto de vista macroscópico simple, pueden o no observarse lesiones de la mucosa esofágica.

• Normal

• Lesiones (esofagitis)

• Complicaciones (úlcera, estenosis, Barrett)

• Manifestaciones extraesofágicas (DTNC, ORL, dentales)

Dolor torácico no cardiogénico

• Electrocardiograma

• Ante la duda del origen del dolor torácico solicitar enzimas cardiacas

• CPK y sus subfracciones, troponina, fibrinógeno.

• Y/o realizar prueba de esfuerzo

• Holter de 24 horas

• Considerar la valoración por ortopedia y neurología.

Prueba de Bernstein
Instilación ácida y solución salina alternadamente

Métodos diagnósticos

• Endoscopia

• Ultrasonido transendoscópico

• pHmetría fija o ambulatoria

• Catéter nasofaríngeo o aparato de radioemisión

• Manometría

• Cinerradiografía

• Medicina nuclear

ERGE: métodos diagnósticos

• ¿No esofagitis equivale a una condición funcional?

• La ERGE con endoscopia negativa o mínimos cambios es controversial.

• La ERGE tiene que ser definida para incluir a todos los individuos expuestos al reflujo que experimentan daño clínico.

Se acepta el término de ERGE con endoscopia negativa, reservada para personas que poseen ERGE, pero no tienen disrupción de la mucosa (erosiones, ulceraciones, Barrett).

La endoscopia no es un estándar de oro para identificar a los pacientes con reflujo; el indicador más específico de reflujo es disrupción de la mucosa esofágica.

De 30 a 70% de los enfermos con síntomas típicos (pirosis, regurgitación) no tiene evidencia de esofagitis. La pHmetría y manometría pueden identificar pacientes con exposición al ácido en tiempo significativo. Debemos correlacionar los episodios de reflujo y la función anormal del EEI, pero si las pruebas son normales, los síntomas y la disrupción pueden no estar presentes.