Actualización de las recomendaciones sobre el examen preliminar a deportistas
Introducción
Las muertes súbitas en deportistas de alta competición constituyen episodios trágicos que producen un impacto considerable sobre la comunidad. En gran parte, esto se debe al fuerte componente publicitario que genera en los medios. En general, estas muertes son consecuencia de enfermedades cardiovasculares insospechadas y la única forma de prevenirlas es a través de un examen sistemático preliminar. Esto adquiere particular relevancia si se tiene en cuenta que el empleo de desfibriladores no siempre resulta exitoso en la prevención secundaria de muerte súbita en los deportistas.
El actual documento es en gran medida una respuesta a estas consideraciones actuales y fue diseñado por cardiólogos y médicos deportólogos expertos en el cuidado y examen de deportistas de todas las edades y fueron diseñadas ante la proximidad de los juegos olímpicos de 2008 en Beijing.
Se incluyen dentro de deportistas de alta competición aquellos que participan en torneos interescolares, pre y universitarios y los deportistas profesionales de olimpíadas. El estudio está basado sobre la premisa de que existe una relación lineal entre la intensidad del esfuerzo físico y la muerte cardíaca súbita.
Causas de muerte súbita en los deportistas
En Estados Unidos, las causas de muerte súbita en deportistas menores de 35 años de edad son debidas a diferentes patologías cardiovasculares congénitas o adquiridas. La causa más común es la miocardiopatía hipertrófica (responsable de un tercio de las muertes), seguida de anomalías congénitas de las arterias coronarias. Las muertes se producen particularmente en el deporte de fútbol americano y en el basketball, ambos muy exigentes de actividad física.
La población de deportistas mayores de 35 años tiene un perfil demográfico diferente, ya que participan en otros deportes como carreras de larga distancia, particularmente la maratón. En estos casos, la muerte se debe más frecuentemente a lesiones coronarias ateroscleróticas insospechadas.
Las patologías extracardíacas no están consideradas en este tratado.
Aspectos fundamentales para el diagnóstico de patología cardíaca en los deportistas
La Tabla 1 muestra los 12 ítems elaborados por la American Heart Association (AHA) a tener en cuenta cuando se examina a un deportista.
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Consideraciones médico-legales
En Estados Unidos, no existen leyes que definan claramente las obligaciones legales que tienen las instituciones deportivas o escolares sobre la participación de los deportistas en actividades de competición. Debido a esta ausencia de requerimientos legales específicos y a la falta de experiencia médica para establecer estándares adecuados, la mayoría de las instituciones se respaldan sobre los médicos que tiene cada equipo o sobre el médico personal de cada deportista.
Las leyes consideran que el médico adoptó las medidas necesarios para detectar las posibles alteraciones cardíacas que pueden ser causa de muerte súbita o de lesiones graves para el deportista. Sin embargo, los médicos que establecen el estado de salud de un deportista y permiten su participación en una determinada competición, no son legalmente responsables de lesiones o muertes causadas por una patología cardiovascular que pasó desapercibida.
La responsabilidad por mala práctica al no detectar una enfermedad cardiovascular asintomática latente, debe demostrar que el médico se desvió de su práctica habitual mientras examinaba al deportista.
De todas maneras, a pesar de la escasa certeza de las consecuencias legales, es importante que los médicos deportólogos sigan las recomendaciones actualizadas al 2007 por la American Heart Association.
Por parte de los deportistas es esencial que informen toda la verdad y respondan las preguntas del médico sin retacear información.
Prácticas actuales comunes
Colegios secundarios. No existen reglas universalmente aceptadas para el examen de deportistas a nivel de escuela secundaria y preuniversitario, ni tampoco existen recomendaciones para los médicos que realizan dicho examen. Muchas veces es el médico de la familia quién se encarga de expedir un certificado de salud psicofísica y cada escuela tiene su propio sistema de control. La mayoría de los cuestionarios, cuando existen, tienen entre 0 y 4 de los ítems de la AHA que figuran en la Tabla 1, aunque este aspecto mejoró considerablemente en los últimos años.
Institutos preuniversitarios y universitarios. En contraste con los colegios secundarios, los institutos preuniversitarios y las universidades, disponen de exámenes preliminares realizados por equipos constituidos por médicos deportólogos y entrenadores. Tradicionalmente, las instituciones que integran la Nacional Collegiate Athletic Association (NCAA) son independientemente responsables de sus propios sistemas de exámenes preliminares y se calcula que alrededor del 25% de estos institutos poseen cuestionarios incompletos o inadecuados. Esta situación ha ido mejorando en los últimos años.
Deportistas profesionales. El examen preliminar a deportistas profesionales, difiere sustancialmente de los anteriores. Los deportistas profesionales de las 4 principales ligas deportivas de Estados Unidos (National Basketball Association [NBA], National Football League [NFL], National Hockey League [NHL], and Major League Baseball [MLB]) tienen una serie de características particulares que son:
- Constituyen una pequeña cohorte (alrededor de 4000) en comparación con los deportistas de colegios secundarios preuniversitarios y universitarios (entre 5 y 6 millones).
- Son de mayor edad (21 o más años).
- Tienen sólidos y complejos contratos laborales con las instituciones a las que pertenecen.
- Las instituciones que representan poseen los recursos financieros para respaldar exámenes más exhaustivos que incluyen diversos estudios no invasivos.
Comentarios
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