¿Cuál es el mejor tratamiento quirúrgico para incontinencia urinaria?

Antecedentes

Aunque existen muchos procedimientos quirúrgicos para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina, se han efectuado pocos ensayos clínicos aleatorizados en los que basar las recomendaciones terapéuticas.

Métodos

Llevamos a cabo un ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico para comparar dos procedimientos –la cincha pubovaginal con aponeurosis autóloga de rectos y la colposuspensión de Burch– en mujeres con incontinencia de esfuerzo.

Podían participar en el estudio las mujeres que presentaran síntomas importantes relacionados con el trastorno, una prueba de esfuerzo positiva e hipermovilidad uretral. Los criterios primarios de valoración eran, por una parte, el éxito en cuanto a las mediciones globales de la incontinencia urinaria, que se determinaba mediante una prueba del pañal negativa, ausencia de incontinencia urinaria (según los registros en un diario durante 3 días), una prueba de esfuerzo con tos y maniobra de Valsalva negativas, ausencia de síntomas referidos por las propias pacientes y ausencia de retratamiento del trastorno y, por otra parte, el éxito en cuanto a las mediciones específicas para la incontinencia de esfuerzo, determinado sólo por los tres últimos parámetros mencionados. Evaluamos también la incontinencia de urgencia postoperatoria, la disfunción del vaciado y los acontecimientos adversos.

Resultados

Asignamos aleatoriamente a 655 mujeres a los grupos del estudio: 326 para someterse al procedimiento con cincha y 329 para el procedimiento de Burch; 520 mujeres (el 79%) completaron la evaluación de los criterios de valoración. A los 24 meses, las tasas de éxito eran mayores para las muje