Frecuencia y rol clínico de la sobreinfección por estafilococo aureus en niños con dermatitis atópica

El objetivo de éste estudio fue evaluar la frecuencia y el rol de la infección por Estafilococo aureus en pacientes con dermatitis atópica. Se obtuvieron 308 muestras de lesiones cutáneas de 81 niños, de 2 meses a 9 años con diagnóstico de dermatitis atópica moderada a severa, y se analizaron. El Estafilococo aureus se aisló en 52 niños (64.2%). Cinco de éstos también estaban colonizados por Estreptococo piógenes y uno por Cándida albicans.

En 61 pacientes se testeó Ig E total en suero e Ig E específica para evaluar los estados alérgicos: en 43 niños se hizo el diagnóstico de dermatitis atópica extrínseca, mientras que en 18 dermatitis atópica intrínseca. Se observó una alta presencia de la bacteria en pacientes alérgicos (71%) vs niños no alérgicos (49%). Esto demostró la importancia del Estafilococo aureus en la manifestación clínica de la dermatitis atópica y, en particular, su rol en empeorar las lesiones eczematosas de la cara, cuello y perineo en niños menores de 1 año de edad.

La dermatitis atópica, es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica, pruriginosa, recidivante, frecuentemente asociada con asma y rinoconjuntivitis alérgica. La piel de los pacientes con dermatitis atópica exhibe una notable susceptibilidad a colonizarse por Estafilococo aureus y esto contribuye a la exacerbación de la enfermedad. Algunos pacientes pueden beneficiarse con terapia antimicrobiana para erradicar el Estafilococo aureus. No obstante, la antibióticoterapia repetida puede conducir a resistencia. En éste estudio se quiso determinar la frecuencia de colonización e Estafilococo aureus y su impacto en la severidad de la dermatitis atópica en niños con enfermedad moderada a severa.

Métodos:

Niños con dermatitis atópica que consultaron al Departamento pediátrico entre octubre del 2000 y mayo del 2002. Se utilizó el índice SCORAD, para la evaluación clínica: severa +40, moderada 20-40, leve -20.

Se estudiaron 81 pacientes en éste estudio, 46 varones y 35 mujeres, de 2 meses a 9 años. Al momento de examen, todos los pacientes se encontraban en fase aguda de la enfermedad, 48 niños tenían historia de atopía y en los mayores la dermatitis atópica comenzó antes de los dos años. En 61 pacientes se realizó dosaje de Ig E en suero y determinación de anticuerpo Ig E específico circulante usando el RAST CAP-system para alergia a comidas (leche de vaca, huevo, trigo, pescado, tomate, soja y maní) y alergenos inhalantes (polen, gato, perro, Dermatophagoides pteronyssinus y faringe).Los anticuerpos IgE se consideraban positivos, cuando eran mayores a 0.35 KU/L. Determinación de microbios en lesiones de piel. Se obtuvieron muestras de lesiones cutáneas y se analizaron en laboratorio para aislar bacterias y hongos. De cada paciente se obtuvieron de 1 a 10 muestras (media 4). Se analizaron un total de 308 muestras: 89 de cara y cuello, 55 de tronco, 81 de brazos, 75 de piernas, 8 de ingle, área genital o periné. Tratamiento: Los pacientes con lesiones infectadas localizadas se trataron con antibióticos tópicos, asociadas a corticoides tópicos, mientras que los pacientes con lesiones extensas se trataron con antibióticos sistémicos.

Resultados:

47 de 81 niños presentaron dermatitis atópica severa (SCORAD +40) y 34 moderada (SCORAD 20-40). En 52 niños (64.2%) las lesiones cutáneas estaban colonizadas por Estafilococo aureus, 5 de éstos también presentaban Estreptococo piógenes y 1 Cándida albicans. De los 43 pacientes entre 1 y 12 meses, 34 (79%) fueron positivas para Estafilococo aureus, mientras solo 18 (47.3%) de los 38 niños mayores fueron positivos. De las 89 muestras obtenidas de lesiones eczematosas de cara y cuello 53 (59.5%) fueron positivas para Estafilococo aureus, 21 de 55 muestras (38.2%) de tronco fueron positivas, 31 de 81 muestras (38.3%) de brazos positivas, 32 de 75 (42.6%) de piernas positivas y 5 de 8 (62%) de ingle, genital y periné fueron positivos. 34 de los 47 pacientes con dermatitis atópica severa (SCORAD +40) fueron colonizadas por Estafilococo aureus mo