Síndromes biliares dolorosos

La tarea de diferenciar entre aquellos sujetos que requieren sólo observación de aquellos en los que se deben solicitar pruebas diagnósticas específicas puede resultar difícil, pues el dolor abdominal es un síntoma no específico y la sensibilidad y especificidad de la historia clínica y del examen físico para catalogar las diferentes etiologías es baja, particularmente para los padecimientos benignos.1, 2, 3 En esta revisión se comentarán las causas más frecuentes de dolor abdominal de etiología biliar y sus diagnósticos diferenciales.

Cuadro clínico
El dolor abdominal de origen hepático o biliar generalmente está localizado en el cuadrante superior derecho (CSD), pero puede irradiarse hacia la espalda, a la región subescapular derecha o al epigastrio (Figura 1). La mayoría de las causas de dolor en el CSD está relacionada con el árbol biliar, ya que el dolor de etiología hepática resulta de la distensión de la cápsula de Glisson, lo cual es menos frecuente.4, 5, 6

Los síndromes dolorosos del tracto biliar se clasifican de acuerdo al origen del dolor y a la patogénesis de la enfermedad (por ejemplo, la distensión del conducto, inflamación o infección). El cólico biliar usualmente es originado por la contracción de la vesícula biliar y la presión de un lito contra el conducto de salida del flujo