Hemangiomas infantiles

Los hemangiomas infantiles (IHs)  son los tumores más comunes de la infancia. Clásicamente considerados los "antojos", pero al contrario de la mayoría de los antojos, son singularmente dinámicos. En el nacimiento están ausentes o escasamente evidentes, pero proliferan en las primeras semanas a meses de vida, seguidos por una fase de involución durante varios meses a años. La mayoría de los IHs son simples, pero una minoría significativa involucra complicaciones, incluso la ulceración, la amenaza a la visión, obstrucción de la vía aérea y la insuficiencia cardíaca congestiva. Los hemangiomas también pueden dejar cicatriz y/o distorsión permanente de hitos anatómicos faciales. Dado el espectro amplio de enfermedad y la tendencia natural a la involución, el más grande desafío en los infantes con hemangiomas es predecir qué infantes necesitan  tratamiento o están en riesgo más alto para las complicaciones. Este estudio apunta a identificar características clínicas asociadas con las complicaciones y la necesidad de la intervención terapéutica.   
 
Pacientes y métodos

Se dirigió un estudio de cohorte prospectivo en 7 clínicas de dermatología pediátricas americanas con una muestra consecutiva de 1058 niños, de hasta 12 años de edad, con hemangiomas se registraron entre septiembre de 2002 y octubre de 2003. Una encuesta estandarizada fue utilizada para recolectar los datos de cada paciente y cada hemangioma, incluyendo características clínicas, complicaciones, y tratamiento.  
 
Un total de 1915 hemangiomas se observó en 1058 pacientes (malo: 1.8; del medio: 1.0). la mayoría (68.8%) de pacientes un hemangioma solitario tenía, y 97% de pacientes tenían 6 hemangiomas. Se grabó la información clínica detallada para cada hemangioma, excepto cuando los pacientes tenían >4 hemangiomas en que sólo se grabó el más clínicamente la información del caso para los 4 el hemangiomas significante.  
 
Se documentaron las características clínicas detalladas de un total de 1530 hemangiomas. Aproximadamente 41% (630; 41.2%) se localizó en la cara. El compromiso de otros sitios era como sigue: la cabeza y cuello, excluyendo la cara en 322 (21.0%), tronco en 357 (23.3%), extremidades en 281 (18.4%), y perineo en 94 (6.1%). Raramente, algunos hemangiomas se extendieron en >1 sitio (por ejemplo: la cara, cuello, y pecho). La mayoría de los hemangiomas se clasificaron como localizado (1022; 66.8%), considerando que 200 (13.1%) eran segmentarios, 253 (16.5%) eran indeterminados, y 55 (3.6%) eran multifocales. El tamaño medio de un hemangioma individual era 18.9 cm2 (SD ±66.7) con una mediana de 3.6 cm2 (95% intervalo de confianza [CI]: 3.3-4.0 cm2). Los hemangiomas faciales promediaron 19.9 cm2 (95% CI: 14.7-25.0 cm2). Veintidós por ciento (136 de 630) de hemangiomas faciales eran segmentarios.  
 
Las complicaciones que ocurrieron antes de la matriculación (basado en los datos aportados por los padres  y/o los mapas médicos) y durante el período del estudio se registraron. Antes de la matriculación, 299 pacientes (28.3%) tuvieron complicaciones; 255 pacientes (24.1%) las complicaciones fueron experimentadas durante el período del estudio. Durante el período del estudio, la ulceración era la complicación más común notada en 168 pacientes (16.0%); la amenaza a la visión (59; 5.6%), obstrucción de la vía aérea (15; 1.4%), la obstrucción del canal auditivo (6; 0.6%), y el compromiso cardíaco (4; 0.4%) normalmente se vio menos. Se descubrieron los hemangiomas hepáticos en 10 pacientes (0.1%), pero las imágenes abdominales de rutina no se realizaron como parte del protocolo del estudio.  
 
Se registró el tratamiento antes de y durante la matriculación. Algunos formas de tratamiento se administraron en 269 pacientes (25%) antes de la matriculación, y 402 (38%) recibieron la terapia durante el período del estudio. Durante el período del estudio, los pacientes recibieron los esteroides sistémicos (130; 12.3%), esteroides intralesional (43; 4.1%), esteroides tópicos (103; 9.8%), cuidado de la herida para la ulceración (145; 13.7%), antibióticos orales (21; 2.0%), láser  (84; 8.0%), y cirugía de excisión (60; 5.7%). Raramente se usó, interferon (1 paciente) y vincristina (3 pacientes). Algunos pacientes recibieron >1 modo de terapia. Las indicaciones más comunes para el tratamiento eran la desfiguración (33.1%), ulceración (19.8%), y el crecimiento rápido (16.5%).  
 
Factores que Predicen Complicaciones y/o Tratamiento 

El tamaño, situación, y subtipo eran factores mayores que predijeron las complicaciones y/o necesidad  para el tratamiento. El tamaño medio de hemangiomas que experimenta cualquier complicación (incluso la ulceración y compromiso sangrante, visual, obstrucción del canal auditivo, compromiso cardíaco, y obstrucción de la vía aérea) era 37.3 cm2 (95% CI: 30.36-44.2 cm2) comparado con 19.1 cm2 (95% CI: 14.4-23.9 cm2) para el hemangiomas sin las complicaciones. Los hemangiomas complicados eran, por término medio, 18.1 cm2 más grandes que los hemangiomas simples (P <.0001; 95% CI: 11.5-24.7 cm2). Hemangiomas complicados por ulceración de la superficie o sangrado tenían un tamaño medio de 40.4 cm2; la diferencia observada entre el hemangioma ulcerado y el no ulcerado era 20.1 cm2 (P <.0001; 95% CI: 12.3-28.1 cm2). Por cada 10-cm2 de aumento en el hemangioma clasificado según tamaño, hubo un 5% de aumento en la probabilidad de experimentar una complicación. Los hemangiomas que recibieron  tratamiento de cualquier tipo (incluyendo terapia sistémica, cuidado de la herida, el láser, o excisión quirúrgica) tenían un tamaño medio de 30.4 cm2, que eran 11.1 cm2 más grande que aquéllos que no recibieron tratamiento (P <.0001; 95% CI: 5.7-16.5 cm2). Los hemangiomas que requirieron  tratamiento con corticoides orales fueron 21.2 cm2 más grandes que aquéllos que no recibieron tratamiento (P <.0001; 95% CI: 12.0-30.4 cm2).   
 
El subtipo morfológico era el solo el mejor predictor de complicaciones y la necesidad  de tratamiento. Los hemangiomas segmentarios tenían 11 veces más probabilidad de experimentar