Infecciones en pacientes cirróticos

Las infecciones bacterianas, por su gravedad, están entre las complicaciones más importantes en los pacientes con cirrosis clínicamente descompensada y se presentan con una incidencia de entre el 20 y el 60% de estos enfermos. Respecto de la localización y el germen causal, Fernández y col. realizaron un estudio prospectivo en varias unidades de internación de hematología donde hallaron los siguientes resultados:

a) Sobre un total de 405 pacientes con infección sobre 507 admisiones, la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) fue la infección más frecuente (34%), seguida por la infección del tracto urinario y luego la neumonía.
b) Los cocos gram positivos constituyeron el 53% del total de las infecciones y el 59% de las infecciones nosocomiales.
c) Los pacientes que requirieron tratamiento en unidades de cuidado intensivo y aquellos a los que se les realizaron procedimientos invasivos sufrieron una tasa de infección significativamente mayor, respecto de los demás pacientes cirróticos (77% vs 48% p <. 001 y 58% vs 40% p<. 02, respectivamente).
d) La PBE fue producida generalmente por bacilos gram negativos siendo la E. coli el agente patógeno más frecuentemente aislado.
e) Los factores más relacionados con la infección son la gravedad de la enfermedad hepática y la hemorragia digestiva.
f ) La disfunción renal es el factor pronóstico de mortalidad más importante, seguido por la sepsis.
g) Las infecciones en los cirróticos aumentan la tasa de hemorragias digestivas por várices esofágicas.

Peritonitis bacteriana espontánea

Actualmente la mortalidad por PBE es del 25% aproximadamente, por lo que debe ser tratada al momento del diagnostico. El diagnostica precoz suele ser difícil debido al curso insidioso de la enfermedad. La paracentesis diagnóstica se realizará en las siguientes circunstancias:

a) Al momento del ingreso de todo paciente cirrótico con ascitis, independientemente del motivo de la internación.
b) Ante la presencia de síntomas y signos de peritonitis.
c) Cuando surge un deterioro súbit