Calcipotriol tópico como terapéutica en psoriasis de uñas

Los cambios ungueales característicos en pacientes con psoriasis incluyen pitting, onicolisis, cambios en la coloración, hiperqueratosis subungueal, distrofia ungueal y hemorragias en astillas.  El tratamiento es difícil, responde lentamente, y existen pocas terapias satisfactorias.

Los tratamientos tópicos son poco efectivos y raramente inducen remisión completa de la enfermedad.

El calcipotriol, es un análogo estructural de la vitamina D3, es efectivo para el tratamiento local de la psoriasis vulgar.  En éste estudio, se evalúa la eficacia y seguridad de calcipotriol en ungüento para el tratamiento de psoriasis de uñas en 24 pacientes.

El estudio se realizó desde Octubre de 2002 a Septiembre de 2004.  Eran pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnóstico clínico de psoriasis ungueal.  Se realizó microscopia directa y cultivos para descartar onicomicosis.  Se excluían del estudio pacientes embarazadas, con insuficiencia hepática severa, aquellos que habían recibido terapias con vitamina D, tratamientos tópicos o sistémicos para psoriasis en los pasados 2 meses.

En este estudio 24 pacientes recibieron calcipotriol tópico.  La duración del compromiso ungueal variaba de 1 mes a 14 años.  En 15 pacientes estaban involucradas las uñas de los dedos de las manos y pies, y nueve casos presentaban sólo compromiso de las uñas de las manos.  Todos los pacientes presentaban hiperqueratosis subungular (más de 1 mm para uñas de manos, más de 2.5 mm para uñas de pies) y onicolisis.  El pitting estaba presente en dieciséis, y deformidad ungueal en nueve casos.  Veinte pacientes habían recibido previamente otras terapias como esteroides tópicos o intralesionales y 5-fluoruracilo.
Se les aplicaba calcipotriol en ungüento (50 ug/g) sin oclusión 2 veces por día en las uñas afectadas, y en pliegues laterales y proximales de las uñas.  Los pacientes se evaluaron inicialmente, luego de 2 semanas, y luego mensualmente.  La duración del tratamiento fue de 3 meses.  Los pacientes que mostraban reducción del 50 % o más del espesor de la hiperqueratosis de base, en al menos una uña, fueron considerados como respondedores y continuaron la terapéutica durante 2 meses más.

Luego de 3 meses de tratamiento, catorce pacientes mostraron mejoría significativa; dos estaban completamente libres de lesiones luego de cinco meses de tratamiento.  El calcipotriol fue particu