Fleboreverso perfusión distal como tratamiento del pie diabético

Enfermedad actual

Paciente masculino diabético tipo 2 diagnosticado hace 20 años en tratamiento con Repaglinida: 1 mg antes de cada comida y Metformina: 500 mg antes de almuerzo, quien inicia enfermedad actual 15 días antes de su ingreso, caracterizada por lesión en pié derecho con úlcera dolorosa sin secreción, una semana después se asocia alza térmica cuantificada en 40 ºC, continua, con escalofríos y cambios de coloración de la lesión, en la cual aparece secreción purulenta, acude a facultativo, quien indica Ciprofloxacina: 500mg c/12h por 10 días con evolución tórpida, motivo por el cual es llevado a la consulta de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial del Hospital Dr. Luís Gómez López de Barquisimeto, donde se decide su ingreso, presentando durante el mismo, lesión ulcerada en pié derecho que comprende I-II-III-IV dedos de pié derecho, área necrótica con diámetro de 4 cms aproximadamente que abarca primer dedo del mismo pié y región plantar superior, sin secreción, con cambios de coloración (violácea) circundante a la lesión.

Evolución en sala

Paciente quien en la primera semana de hospitalización presenta dolor de moderada intensidad en pié derecho, alza térmica no cuantificada. A su ingreso, se indica y se inicia tratamiento empírico (no se realizó cultivo en vista de estar recibiendo antibióticos) con Ciprofloxacina y Clindamicina EV, analgésicos, Pentoxifilina y Enalapril. Se le realiza Eco-Doppler arterial que reporta Síndrome isquémico crónico expresado en macroangiopatia diabética con compromiso crítico de la perfusión distal, a pesar de ello se programa para realizársele Flebo Reverso Perfusión Distal (FRPD), a fin de administrarle Cefotaxima 1gr, Pentoxifilina 300mg, Fluconazol 4 mg y Heparina 2 unidades directamente en el miembro afectado, se le realizan 7 sesiones de la técnica, revelando mejoría clínica evidente:
Se estabilizan cifras de glucemia (inicial 335mg/dl a 109mg/dl) y de HbA1c (inicial 10,3% a 5,7%) con esquema multidoóis utilizando Insulina NPH (Novolin N®): 17 Uds SC 30 minutos antes de desayuno – 13 Uds SC 30 minutos antes de cena, e Insulina Aspart (Novorapid®): 4 Uds SC 10 minutos antes de cada comida. Los valores de Creatinina permanecieron dentro de los límites normales. Se le efectúa Ultrasonido abdominal el 24/11/05, reportando Enfermedad Parenquimatosa Hepática leve con infiltración grasa, nefromegalia bilateral, pirámides medulares dilatadas e irregulares en probable relación con enfermedad parenquimatosa, posiblemente como complicación de la Diabetes Mellitus.

Tratamiento recibido

Ciprofloxacina 200mg, EV OD por 15 días; Clindamicina 300mg, EV, c/12h; Pentoxifilina 600mg, VO, c/12h por 7 días, luego solo en la FRPD: 300mg Stat; Enalapril 10mg, VO, BID, Amoxacilina 825mg, VO por l5 días.

Tratamiento a su egreso

Insulina NPH (Novolin N®) 17Uds SC predesayuno y 13 Uds SC precena. Insulina Aspart (Novorapid®) 4 Uds SC antes de cada comida. Amoxacilina + Ácido Clavulánico 875/125mg, VO, c/12m horas por 10 días. Enalapril 10 mg, VO, c/12 horas.

Comentario

El pié del diabético se define como pié que tiene al menos una lesión con pérdida de continuidad de la pi