Reporte de un caso | 18 MAY 05

Prótesis fija desmontable implantosoportada

Se describe el procedimiento usando una prótesis fija desmontable implantosoportada como una alternativa en la rehabilitación de un paciente edéntulo.
Autor/a: Dres. Rebollar GFJ, González HE  Fuente: Revista ADM 2005 Revista ADM 2005; 62 (1): 16-20
INDICE: 

Los pacientes edéntulos, ya sea parcial o totalmente, refieren de forma continua molestias por el uso de las prótesis removibles y totales. Esto es generalmentepor la poca estabilidad y confort que proporcionan cuando se comparan con dientes naturales o con una prótesis fija.1 Los tejidos que soportan las prótesis totales o removibles, van presentando cambios desfavorables; la mucosa presenta poca adaptación a estas prótesis, la cresta alveolar va reduciendo sus dimensiones, disminuye la fuerza muscular y eficiencia masticatoria, lo cual reduce la capacidad del paciente para satisfacer sus necesidades alimenticias.2-7

Además emocionalmente a algunos pacientes no les gusta tener "dientes removibles". Estudios clínicos longitudinales muestran el éxito de los implantes oseo integrados en el tratamiento de los pacientes edéntulos.8-13 Las opciones de tratamiento en pacientes totalmente edéntulos incluyen una prótesis total convencional y una prótesis soportada o retenida por implantes. La última opción cuenta con tres principales diseños: prótesis fija ceramometálica, sobre dentadura retenida por implantes y prótesis fija desmontable implantosoportada (PFDI). Una vez tomada la decisión de llevar a cabo un tratamiento con implantes, debe hacerse una evaluación diagnóstica completa y elaborar un buen plan de tratamiento, tomando en cuenta todos los factores clínicos y elementos diagnósticos, realizando una adecuada interpretación de los mismos.9

La PFDI ha mostrado un 98.9% de éxito quirúrgico y protésico después de 12 a 15 años de función.14 Las ventajas de una prótesis fija desmontable implantosoportada son: confort, mayor retención, oclusión estable, mejora la función neuromuscular y eficiencia masticatoria, además de la posibilidad de mantenimiento y reparación.3,15-17

Las desventajas son: tratamiento más complicado, requiere mayor tiempo de tratamiento, el costo se incrementa y la higiene oral es más laboriosa.3,15-17 Este reporte describe un caso clínico de una paciente parcialmente edéntula en el maxilar superior y totalmente edéntula en la mandíbula, utilizando una PFDI.

Caso clínico

Una paciente de 30 años de edad, soltera, se presentó el mes de enero del año 2000, en la Clínica del Posgrado de Prostodoncia e Implantología de la Escuela de Odontología de la Universidad de La Salle, Bajío, León, Guanajuato. El motivo de su consulta fue la colocación de implantes, ya que deseaba un tratamiento con prótesis fija para su boca. En el interrogatorio médico y exploración de signos vitales, no se encontró ninguna enfermedad sistémica. En la historia dental, la paciente refirió la realización de extracciones, tratamientos endodónticos, una prótesis total inferior y una prótesis removible superior. La exploración clínica reveló la presencia de un estado periodontal y endodóntico aceptable de los dientes remanentes.

El hueso se evaluó con la guía radiográfica, cefalometría lateral y mapeo, mostrando buena calidad y atrofia alveolar moderada. Después de analizar los elementos diagnósticos (guía radiográfica, medición de rebordes, mapeo) y discutir las diferentes opciones de tratamiento, la elección fue una prótesis fija desmontable implantosoportada, con seis implantes en el maxilar inferior. En el maxilar superior una prótesis fija ceramometálica con implantes en incisivos centrales e incisivo lateral izquierdo. Se elaboró una guía quirúrgica, duplicando la dentadura mandibular del paciente y se procedió a la primera etapa quirúrgica en el maxilar inferior. Se colocaron dos implantes de titanio (3.45 x 10 mm, Bio-Lok, International, Inc.Deerfield Beach, Fl.) en la región del primer molar y cuatro implantes (3.45 x 15 mm, Bio-Lok, International, Inc. DeerfieldBeach, Fl.) en la región del canino derecho e izquierdo e incisivo central derecho e izquierdo.

Una semana después de la primera etapa quirúrgica, la dentadura mandibular del paciente se rebasó con un material acondicionador de tejidos dentsply int., para aliviar las cargas transmucosales y ayudar al proceso de oseointegración. En seis meses, se llevó a cabo la segunda etapa quirúrgica y se colocaron los tornillos transmucosos (3.45 x 3mm, Bio-Lok, International, Inc. Deerfield Beach, Fl.). Después de la etapa de cicatrización, se removieron los tornillos transmucosos y se colocaron las monturas de los implantes para tomar una impresión cerrada, usando como material de impresión polivinilsiloxano de consistencia pesada y ligera. Se transfirió la posición de los implantes al modelo y usando el mismo tipo de monturas, se elaboró una barra de resina (Duralay Dental Mfg. Co. Illinois USA) sobre hilo dental.

Esto tuvo dos finalidades: Primero, rectificar la posición de los análogos en el modelo final, y segundo, servir de soporte para el material de registro durante la obtención de la relación céntrica. En el primer paso, la barra de resina no asentó correctamente en la boca del paciente, por lo que fue seccionada y se unió directamente en boca en la posición correcta, con el mismo material. Se tomaron radiografías para asegurar un adecuado asentamiento. La posición de los análogos se rectificó colocándolos en una nueva ubicación dentro del modelo final. El registro de relación céntrica se hizo usando esta barra y polivinilsiloxano

 

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