Complicación postoperatoria | 29 OCT 03

Fundoplicatura de Nissen en el tratamiento quirúrgico del RGE

Se presenta el caso de un muchacho de 13 años de edad en quien se le realiza fundoplicación de Nissen laparoscópica y gastrostomía para el tratamiento de RGE severo.
Autor/a: Dres. Kuenzler KA, Wolfson PJ, Murphy SG Fuente: A.I. duPont Hospital for Children, Wilmington, DE 19899, USA J Pediatr Surg. 2003 Aug;38(8):1241-3.

El vólvulo gástrico puede ocurrir sobre 2 ejes. Normalmente, el estómago gira alrededor de una línea que conecta el hiato esofágico y el píloro (organoaxial). Alternativamente, el estómago puede torcerse en un eje que une las curvaturas mayor y menor (mesentericoaxial). En la población pediátrica, ambos tipos de vólvulo gástrico son sumamente raros, con menos de 150 casos informado mundialmente. Los factores predisponentes pueden incluir fijación deficiente de ataduras del ligamento, hernia diafragmática, o la distensión gástrica crónica secundario a gastroparesia o a la obstrucción gástrica externa.

El tratamiento aceptado del vólvulo gástrico en los lactantes y niños es la reducción quirúrgica inmediata, la fijación del estómago por gastropexia o gastrostomía, y fundoplicación si hay defectos estructurales asociados o enfermedad por reflujo. Una revisión de 77 casos antes de 1991 Miller y col no informó ninguna residiva después de la corrección definitiva con fijación gastrostomía. Sin embargo, en la última década, se han descrito 7 casos de vólvulo gástrico subsecuente a la cirugía gástrica.  
 
Fung y col informaron 2 casos: un lactante de 3 meses y un niño de 4 años  después de la fundoplicatura de Nissen; estas presentaciones ocurrieron uno 34 meses y otro 1 semana después del procedimiento, respectivamente. Notablemente, ningún paciente tenía el tubo de gastrostomía en el momento del vólvulo. Alawadhi y col. describieron 2 casos en que los tubos del gastrostomía parecían servir como puntos fijos que crean el eje de la rotación para el vóvulo. Otros dos ejemplos después de la cirugía gástrica ocurrieron después de solamente gastropexia. En un resumen de sus experiencias con la cirugía de acceso mínima, Chen y col. presentaron el primer caso de volvulus gástrico secundaria a un Nissen por laparoscopía con gastrostomía.. Ellos concluyeron que el tubo había predispuesto hacia el volvulus porque se había puesto distalmente también en la curvatura mayor. 

Los autores presentan el caso de un muchacho de13 años de edad  con parálisis cerebral y el desorden convulsivo severo en quien se le realiza fundoplicación de Nissen laparoscópica y gastrostomía para el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico severa. Su período postoperatorio inicial fue normal, y alimentándose bien tolerando la gastrostomía. La radiografía abdominal mostr

 

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