Hemorragias intracraneanas en el recién nacido pretérmino

El sangrado en la matriz germinal del cerebro en desarrollo y su posible ruptura en el sistema ventricular parénquima cerebral, sigue siendo uno de los mayores problemas en los recién nacidos pretérminos (RNPt) y se cree son causados por alteraciones en el flujo sanguíneo, a consecuencia de daños en el capilar de la matriz germinal. Otros factores de riesgo para desarrollar hemorragia intraventricular son: Parto prolongado, hemorragia intraparto, valoración de APGAR bajo y coagulopatías.

Las fluctuaciones del flujo sanguíneo cerebral pueden ser secundarias a ventilación mecánica, rápida expansión de volumen con líquidos endovenosos, maniobras inadecuadas en el cuidado del recién nacido, ductus arterioso persistente, convulsiones, neumotórax, anemia, hipoglicemia, injuria hipóxico isquémico y acidosis metabólica. Se ha descrito la aparición de sangrados en ecografías obtenidas luego de cuadros de neumotórax o en los períodos postconvulsivos.
 
La matriz germinal involuciona naturalmente a partir de las 34 semanas y es por esta circunstancia que esta afectación es propia de las nacidos pretérmino, poe ello las hemorragias de la matriz y ventrículos son de su patrimonio.

En cambio las hemorragias periintraventriculares son poco frecuentes en el recién nacido de término (RNT). A diferencia del neonato prematuro, el punto de origen del sangrado no está claro y se ha atribuido a restos no involucionados de la matriz germinal, plexos coroideos, pequeñas malformaciones vasculares e infartos hemorrágicos. Son factores predisponentes (o claramente etiológicos) la asfixia perinatal, el traumatismo obstétrico, la trombosis venosa central y alteraciones de la coagulación. No obstante, en un número significativo de los ca