Farmacología de los Anestésicos
A. Los agentes anestésicos locales usados en Obstetricia son:
1. Esteres
a. Procaina (Novocaina), clorprocaina (Nesacaine)
Ventajas: Inicio rápido, baja toxicidad, metabolismo rápido.
Desventajas: posible alergia al nitrógeno en posición para.
b. Tetracaina
Ventajas: acción prolongada
Desventajas: bloqueo sensorial en "parches", alta toxicidad
2. Amidas:
a. Lidocaina (Xylocaina), bupivacaina
Ventajas: Buen bloqueo sensorial a bajas concentraciones con bloqueo motor mínimo, mayor duración, raramente alergia, metabolización hepática
Desventajas: la Bupivacaina es altamente cardiotóxica si se inyecta inadvertidamente endovenosa. La dosis tóxica es 1mg/kg IV. Puede ocurrir taquifilaxis con dosis repetidas de lidocaína.
Toxicidad de los agentes anestésicos locales
a. Sistema Nervioso Central: los niveles en sangre ligeramente elevados causan adormecimiento, dificultad al hablar, mareos, acúfenos. Las reacciones de toxicidad mayores son convulsiones y coma.
b. Cardiovascular: ritmo cardiaco irregular, bloqueo A-V, fibrilación ventricular que lleva a una caída en el gasto cardíaco y colapso cardiovascular con paro cardíaco.
c. Prevención: antes de cada dosis terapéutica del anestésico local de la peridural, tiene que ser administrada una dosis pequeña de prueba de 3 mL, el paciente tiene que ser observado e interrogado sobre cualquier sensación extraña, y la t
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