Revascularizacion precoz en el shock cardiogenico; sobrevida a un año.

En el corto plazo la asistencia circulatoria mecánica y la trombólisis tienen también buenos resultados y permitirían trasladar a los enfermos a centros de mayor complejidad donde puedan ser revascularizados.

Introducción:

El presente reporte corresponde al seguimiento a un año del estudio SHOCK, que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio con shock cardiogénico, en dos ramas de tratamiento abierto y randomizado: revascularización precoz y tratamiento médico agresivo inicial.

Métodos:

Desde abril de 1993 a noviembre de 1998, 36 centros con disponibilidad de angioplastia y cirugía incluyeron 302 pacientes con infarto agudo de miocardio que desarrollaron shock cardiogénico debido a falla miocárdica en las primeras 36 horas. Para su inclusión los pacientes debían presentar elevación del segmento ST, ondas Q, infarto posterior o bloqueo de rama izquierda agudo asociado a criterios clínicos y hemodinámicos de shock cardiogénico.
Los pacientes fueron randomizados a revascularización precoz (RP) con angioplastia percutánea (ATC) o cirugía de revascularización (CRM) en las primeras 6 horas, o estabilización médica inicial (EMI) que incluyó trombolisis, balón de contrapulsación aórtico y revascularización con ATC o CRM a las 54 o más horas postrandomización.

Resultados:

La edad media de la población fue 66 ± 11 años; 32% eran mujeres, 33% tenían infarto previo, 31% eran diabéticos, 46% hipertensos, y un 55% eran pacientes derivados desde un centro de menor complejidad. El seguimiento fue completo en 301 de los 302 pacientes.

De los 152 pacientes asignados a RP, 87% fueron revascularizados. La ATC (n= 84) se realizó con una media de 0,9 horas, y la CRM (n= 57) con 2,7 horas.
De los 150 pacientes randomizados a EMI, 2