Más de la mitad de las muertes maternas hospitalarias ocurren fuera del parto

Introducción

Casi la mitad de las muertes relacionadas con el embarazo ocurren durante las hospitalizaciones, más de una cuarta parte de las cuales pueden ocurrir después del parto, y la tasa de mortalidad relacionada con el embarazo está aumentando en el ámbito hospitalario. 1 , 2 Este estudio tuvo como objetivo examinar las tendencias a largo plazo en las tasas de mortalidad de pacientes hospitalizados entre las personas embarazadas y posparto y la proporción de muertes por período de embarazo (prenatal, parto y posparto).

Métodos

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades determinaron que este estudio transversal estaba exento de la revisión de la junta de revisión institucional y del consentimiento informado porque se trataba de un análisis de datos secundarios de datos no identificados. Este estudio siguió la guía de informes STROBE. Usando datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados de 1994 a 2015 y de 2017 a 2019, 3 examinamos los patrones de mortalidad de pacientes hospitalizados durante las hospitalizaciones asociadas con el embarazo.

La mortalidad de los pacientes hospitalizados se identificó en función de la disposición al alta, que faltaba en menos del 0,01 % de las observaciones. De 1994 a 2015, evaluamos las tendencias temporales en la tasa de mortalidad de pacientes hospitalizados por período de embarazo y su significación estadística utilizando coeficientes polinómicos ortogonales calculados recursivamente para pruebas de tendencia lineal.

Resultados

Entre 1994 y 2015, se estima que ocurrieron 12.654 muertes de pacientes hospitalizados entre mujeres embarazadas y posparto con una edad media (error estándar [SE]) de 29,37 (0,14) años entre 84 181 338 hospitalizaciones (edad media [SE], 27,47 [0,001] años).

Los análisis de regresión revelaron que las muertes de pacientes internadas durante las hospitalizaciones durante el parto se redujeron de 10,6 (IC del 95 %, 8,3 a 12,9) muertes por cada 100.000 hospitalizaciones durante el parto (788 muertes de pacientes hospitalizadas entre 7.423.264 hospitalizaciones durante el parto) a 4,7 (IC del 95 %, 3,5 a 5,8) muertes por 100.000 hospitalizaciones por parto (310 muertes de pacientes internadas entre 6 661 065 hospitalizaciones por parto) entre 1994 a 1995 y 2014 a 2015 (cambio absoluto = –5,9 [IC del 95 %, –8,5 a –3,4] muertes por 100 000 hospitalizaciones por parto; P  < .001).

La tasa de muertes de pacientes hospitalizados en los períodos prenatal y posparto se mantuvo sin cambios entre 1994 y 1995 y entre 2014 y 2015 ( Figura 1). Desde 1994 hasta 2015, las tasas generales de mortalidad hospitalaria por hospitalizaciones prenatales y posparto fueron 4,5 (IC del 95 %, 4,1 a 4,9) y 3,0 (IC del 95 %, 2,7 a 3,3) muertes por 100 000 partos hospitalarios, respectivamente.

Se identificó un estimado de 1480 muertes de pacientes hospitalizados (edad media [SE], 31,31 [0,44] años) y 10 898 224 hospitalizaciones por parto (edad media [SE], 28,89 [<0,001] años) entre 2017 y 2019; las tasas de muerte por hospitalizaciones prenatales, de parto y posparto fueron, respectivamente, 2,9 (IC 95%, 2,2 a 3,7), 6,1 (IC 95%, 5,1 a 7,2) y 4,5 (IC 95%, 3,6 a 5,4) muertes por 100 000 partos hospitalarios. En 2017 a 2019, las hospitalizaciones prenatales y posparto representaron el 6,2 % y el 2,3 % de las hospitalizaciones perinatales, pero el 21,6 % y el 33,1 % de las muertes de pacientes hospitalizados ocurrieron durante estos períodos, respectivamente.

Figura: Tendencias en la mortalidad hospitalaria entre las hospitalizaciones por embarazo. Los datos son de la muestra nacional de pacientes hospitalizados. Las tendencias temporales en la tasa de mortalidad hospitalaria asociada con cada período de embarazo se evaluaron utilizando coeficientes polinómicos ortogonales calculados recursivamente. Se calculó el valor de p para estas pruebas de tendencia lineal. Todos los análisis se realizaron utilizando el software estadístico SAS versión 9.4 (SAS Institute), con pruebas bilaterales y un umbral α = 0,05.

Discusión

Este estudio transversal encontró que entre 1994 y 1995 y entre 2014 y 2015, la tasa de muerte de pacientes hospitalizados durante las hospitalizaciones durante el parto disminuyó en un 56 %, mientras que las tasas de muerte de pacientes hospitalizados durante las hospitalizaciones prenatales y posparto no cambiaron. Durante 2017 a 2019, las hospitalizaciones prenatales y posparto representaron menos del 10 % de las hospitalizaciones, pero más de la mitad de las muertes hospitalarias de personas embarazadas y posparto.

Los recursos destinados a mejorar la calidad de la atención en el parto obstétrico se han asociado con menores tasas de morbilidad grave y pueden estar asociados con una menor mortalidad identificada durante las hospitalizaciones durante el parto. Sin embargo, es posible que los esfuerzos clínicos y normativos deban dirigirse adicionalmente hacia las hospitalizaciones prenatales y posparto y los factores estructurales asociados con un mayor riesgo de resultados adversos antes y después del parto.