Lipoproteína(a) en la enfermedad CV aterosclerótica y la estenosis aórtica

Resumen

Esta declaración de consenso de lipoproteína (a) [Lp (a)] de la Sociedad Europea de Aterosclerosis de 2022 actualiza la evidencia del papel de la Lp (a) en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) y la estenosis de la válvula aórtica, proporciona orientación clínica para probar y tratar la Lp (a) elevada) y considera su inclusión en la estimación del riesgo global. Los estudios epidemiológicos y genéticos que involucran a cientos de miles de personas respaldan firmemente una asociación causal y continua entre la concentración de Lp(a) y los resultados cardiovasculares en diferentes etnias; La Lp(a) elevada es un factor de riesgo incluso con niveles muy bajos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad. La Lp(a) alta se asocia tanto con la microcalcificación como con la macrocalcificación de la válvula aórtica.

Los hallazgos actuales no respaldan a la Lp(a) como un factor de riesgo de eventos trombóticos venosos y fibrinólisis alterada. Los niveles muy bajos de Lp(a) pueden asociarse con un mayor riesgo de diabetes mellitus, lo que amerita más estudio. La Lp(a) tiene propiedades proinflamatorias y proateroscleróticas, que pueden relacionarse en parte con los fosfolípidos oxidados transportados por la Lp(a). Este panel recomienda probar la concentración de Lp(a) al menos una vez en adultos; las pruebas en cascada tienen un valor potencial en la hipercolesterolemia familiar, o con antecedentes familiares o personales de Lp(a) (muy) alta o ASCVD prematura.

Sin terapias específicas para reducir la Lp(a), se recomienda el manejo temprano e intensivo de los factores de riesgo, dirigido de acuerdo con el riesgo cardiovascular global y el nivel de Lp(a). La aféresis de lipoproteínas es una opción para Lp(a) muy alta con enfermedad cardiovascular progresiva a pesar del manejo óptimo de los factores de riesgo.

En conclusión, esta afirmación refuerza la evidencia de que la Lp(a) es un factor de riesgo causal de resultados cardiovasculares. Los ensayos de tratamientos específicos para reducir la Lp(a) son fundamentales para confirmar el beneficio clínico para la enfermedad cardiovascular y la estenosis de la válvula aórtica.

Resumen gráfico

Puntos clave de la declaración de consenso de 2022 Lp(a)

Puntos clave de la declaración de consenso de 2022 Lp(a). La evidencia actual demuestra una asociación causal continua en diferentes etnias entre la concentración de Lp(a) y los resultados cardiovasculares, incluida la estenosis de la válvula aórtica, pero no para los eventos trombóticos venosos.

Un metanálisis de estudios prospectivos muestra que los niveles muy bajos de Lp(a) se asocian con un mayor riesgo de diabetes mellitus. Para la práctica clínica, la Lp(a) debe medirse al menos una vez en adultos y los resultados deben interpretarse en el contexto del riesgo cardiovascular global absoluto de un paciente, con recomendaciones sobre el control temprano intensificado de los factores de riesgo mediante la modificación del estilo de vida. La declaración también revisa las posibilidades actualmente disponibles y futuras para reducir específicamente Lp(a).