La inteligencia artificial mejora el tratamiento en mujeres con infartos

Resumen

Antecedentes

El registro global de eventos coronarios agudos (GRACE) 2.0 fue desarrollado y validado en poblaciones de pacientes predominantemente masculinos. Nuestro objetivo fue evaluar su desempeño específico por sexo en los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST) y desarrollar una puntuación mejorada (GRACE 3.0) que tenga en cuenta las diferencias de sexo en las características de la enfermedad.

Métodos

Evaluamos la puntuación GRACE 2.0 en 420?781 pacientes consecutivos con SCASEST en cohortes nacionales contemporáneas del Reino Unido y Suiza. Los modelos de aprendizaje automático para predecir la mortalidad hospitalaria se basaron en las variables GRACE y se desarrollaron en datos desglosados ??por sexo de 386?591 pacientes de Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte (divididos en una cohorte de entrenamiento de 309?083 [80,0 %] pacientes y una cohorte de validación de 77?508 [20·0%] pacientes). La validación externa de la puntuación GRACE 3.0 se realizó en 20?727 pacientes de Suiza.

Resultados

Entre el 1 de enero de 2005 y el 27 de agosto de 2020, se incluyeron en el estudio 400?054 pacientes con SCASEST en el Reino Unido y 20?727 pacientes con SCASEST en Suiza. La discriminación de la muerte hospitalaria por la puntuación GRACE 2.0 fue buena en pacientes masculinos (área bajo la curva característica operativa del receptor [AUC] 0,86, IC del 95% 0,86–0,86) y notablemente más baja en pacientes femeninas (0 ·82, IC 95% 0,81-0,82, p<0,0001).

El puntaje GRACE 2.0 subestimó el riesgo de mortalidad hospitalaria en pacientes mujeres, favoreciendo su estratificación incorrecta al grupo de riesgo bajo a intermedio, para el cual el puntaje no indica un tratamiento invasivo temprano.

Teniendo en cuenta las diferencias de sexo, GRACE 3.0 mostró una discriminación superior y una buena calibración con un AUC de 0,91 (IC del 95 % 0,89–0,92) en pacientes masculinos y de 0,87 (IC del 95 % 0,84–0,89 ) en pacientes mujeres en una validación de cohorte externa. GRACE 3·0 condujo a una reclasificación clínicamente relevante de pacientes mujeres al grupo de alto riesgo.

Interpretación

La puntuación GRACE 2.0 tiene un rendimiento discriminatorio limitado y subestima la mortalidad hospitalaria en pacientes mujeres con SCASEST. La puntuación GRACE 3.0 funciona mejor en hombres y mujeres y reduce las desigualdades de sexo en la estratificación de riesgo.

Fondos

Fundación Nacional Suiza para la Ciencia, Fundación Suiza del Corazón, Fundación Lindenhof, Fundación para la Investigación Cardiovascular y Fundación Theodor-Ida-Herzog-Egli.