Diversidad sexual, acoso y depresión en adolescentes

Los jóvenes usan una variedad de términos para describir sus identidades sexuales y de género (por ejemplo, pansexual, demisexual, no binario, fluido); sin embargo, muy pocas encuestas de vigilancia de la salud pública incluyen estos términos como opciones de respuesta.^1,2 La información sobre identidades específicas es crítica porque la evidencia preliminar en muestras de conveniencia de jóvenes y muestras nacionales de adultos demuestra que las personas lesbianas, gays, bisexuales, transgénero, queer (LGBTQ+) no son homogéneas.

Las tasas de resultados en salud, riesgo y factores de protección varían significativamente según la identidad sexual y de género.^1–4 Como resultado, las brechas en las opciones de respuesta a la encuesta de vigilancia conducen directamente a brechas en el conocimiento de las disparidades de salud y limitan la capacidad de los médicos, proveedores y comunidades para promover la equidad en salud, particularmente entre jóvenes LGBTQ+.^5,6

Un subconjunto sustancial de jóvenes LGBTQ+ usan términos para sus identidades sexuales y de género que están más allá de las opciones de respuesta típicamente usadas en encuestas epidemiológicas (por ejemplo, gay, lesbiana, bisexual, transgénero).^7–11

Ejemplos de términos comúnmente utilizados al momento de escribir incluyen pansexual, un término para las personas que son atraídas a cualquier género.¹² Queer es una palabra que las generaciones más jóvenes tienen recuperada y se utiliza a menudo como término genérico para las personas que no son cisgénero y/o heterosexual.¹

Asexual describe personas que experimentan poca o ninguna atracción sexual o que pueden experimentar atracción sexual sólo bajo circunstancias específicas. No binario describe géneros alternativos que no sean exclusivamente niña y niño o mujer y hombre.

Algunos jóvenes no binarios también pueden identificarse como transgénero mientras que otros no, y no binario es un término que se puede utilizar para describir la estética de una persona y presentación entre ambas personas cisgénero y personas transgénero.¹²

Género queer describe a una persona que se identifica como hombre o niño y mujer o niña, ninguno, o en algún punto intermedio, o puede sentirse restringida por descriptores de género.¹² Género fluido describe individuos cuyas identidades de género y/o presentación fluctúan con el tiempo.¹²

Aunque el trabajo anterior indicó que la prevalencia de estas identidades fue relativamente baja,¹³ el lenguaje y las identidades han cambiado rápidamente en los últimos 15 años. La evidencia de muestras recientes de conveniencia nacional de los adolescentes LGBTQ+ ilustra la importancia de evaluar estas identidades. Watson y colegas encontró 14 identidades sexuales distintas y 12 identidades de género en su encuesta nacional de adolescentes LGBTQ+, con el 24% de esta muestra que seleccionó términos más allá de las opciones tradicionales de la encuesta.²

Un tercio de los jóvenes de la muestra se identificaron como no binarios, transmasculinos, chicos transgénero, niñas transfemeninas y transgénero (en orden decreciente de prevalencia). Otra gran muestra de conveniencia de adolescentes estadounidenses encontró que en respuestas abiertas a preguntas de identidad sexual y de género, pansexual y asexual eran los términos más comúnmente escritos en orientación sexual.¹⁴

Género fluido y no binarios fueron las respuestas dadas más comúnmente de identidad de género.¹⁴ Las muestras de conveniencia, sin embargo, especialmente aquellas que toman específicamente muestras de jóvenes LGBTQ+, no proporcionan estimaciones generalizables, y no están disponibles estimaciones basadas en la población a gran escala entre los adolescentes estadounidenses, hasta donde saben los autores, que incluyan específicamente identidades diversas. Esto limita aún más la capacidad para determinar las mejores prácticas para el cribado sanitario y la práctica clínica, incluyendo la recopilación de los datos clínicos.

Además de contar con precisión poblaciones LGBTQ+, es necesaria la inclusión de una gama de opciones de respuesta para rastrear las disparidades de salud y orientar los esfuerzos de prevención. Algunos de los estudios sugieren que las personas que usan las etiquetas emergentes pueden experimentar mayores disparidades de salud que sus pares usando etiquetas tradicionales.⁴ Por ejemplo, entre los estudiantes universitarios estadounidenses, un informe de estudiantes pansexuales y queer reporta más síntomas de depresión y ansiedad que sus compañeros homosexuales y compañeras lesbianas.¹⁵

Los jóvenes no binarios tienen tasas más altas de autolesiones no suicidas y angustia emocional que los jóvenes transgénero binarios.¹⁶ Las experiencias de acoso basado en prejuicios, instigación y discriminación, considerado un estresor minoritario distal para la juventud LGBTQ+ que impulsa disparidades de salud clave, también puede variar según identidad, con evidencia emergente que indica que los jóvenes no binarios y bisexuales o los jóvenes pansexuales llevan más carga.^17,18

El objetivo de este estudio fue proporcionar las primeras estimaciones de prevalencia de identidades LGBTQ+ en una gran encuesta estatal usando nuevas opciones de respuesta raramente incluidas en instrumentos de vigilancia en general, por sexo (usaron el término sexo en este documento, en lugar de sexo asignado al nacer, porque el ítem de la encuesta disponible pregunta sobre sexo biológico, un término que muchos jóvenes transgénero y de género diverso encuentran insensible¹²) y por raza, debido a diferencias culturales en el uso de etiquetas de identidad.²

Además, exploraron diferencias en indicadores selectos donde las disparidades de salud están bien establecidas (es decir, síntomas depresivos y acoso basado en prejuicios), centrándose en las disparidades entre las nuevas etiquetas y las etiquetas de identidad más tradicionales.

También pretenden entender cómo los jóvenes que seleccionan otra identidad no enumerada se comparan con jóvenes LGBTQ+ y jóvenes heterosexuales cisgénero en estos resultados. Los hallazgos arrojarán luz en la futura creación de encuestas y tienen implicaciones para los médicos y los investigadores que trabajan con jóvenes LGBTQ+.

Los datos utilizados fueron de la Encuesta de Estudiantes de Minnesota (EEM), una encuesta trienal y anónima de los estudiantes de la escuela pública en grados selectos. La Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Minnesota eximió a este estudio de la revisión debido al uso de datos anónimos existentes.

Todos distritos están invitados a participar (81% participó en 2019), y se usan los procedimientos pasivos de consentimiento de los padres. Los estudiantes reportaron su sexo (“sexo biológico”: masculino o femenino), grado (8°, 9° u 11°), raza y etnia, y si recibieron almuerzo gratis o a precio reducido (sí, no o no está seguro). El equipo de la EEM registró la ubicación de la escuela dentro de las ciudades metropolitanas de 7 condados u otras áreas de Minnesota.

Las opciones de respuesta para orientación sexual eran: heterosexual, bisexual, gay o lesbiana, cuestionando o no estoy seguro, pansexual, queer, no me describo de ninguna de estas maneras, y no estoy seguro que significa esta pregunta. Una pregunta modificaba 1 paso si los estudiantes eran “transgénero, género queer o género fluido”, (respuestas: sí; no; no estoy seguro sobre mi identidad de género; y no estoy seguro qué significa esa pregunta).¹⁰

Los estudiantes que respondieron no fueron considerados cisgénero. Para aquellos que respondieron que sí,  se proporcionó una pregunta de seguimiento de términos de identidad específicos: (1) masculino, transmasculino, hombre trans; (2) femenino, transfemenino, mujer trans; (3) no binario, género queer, o género fluido, o (4) prefiero describir mi género como algo más. Los participantes podían seleccione solo 1 opción de respuesta para cada pregunta.

Los jóvenes también completaron el Cuestionario de Salud del Paciente-2 (PHQ-2), un cribador de uso común para síntomas depresivos en las últimas 2 semanas.¹⁹ Las respuestas a las 2 preguntas (escala de 0 a 3) fueron resumidas.

Las puntuaciones de 3 o más fueron consideradas una pesquisa positiva para síntomas depresivos, indicando la necesidad de una evaluación adicional. Los encuestados también reportaron sus experiencias de acoso en base de (1) orientación sexual (“porque eres gay, lesbiana, bisexual o porque alguien creyó que eras”) y (2) género (“su género [ser hombre, mujer, transgénero, etc.]”) en los últimos 30 días (recodificado como ninguno o cualquiera de ellos).²⁰

> Plan de análisis

Se analizaron los datos de los alumnos ​​del 9 y 11  grado por orientación sexual. (N = 79 793) y 8, 9 y 11 grado por identidad de género (N = 124 778), basado en la disponibilidad de la pregunta. Para entender la totalidad del rango, calcularon la prevalencia de todas las respuestas de identidad sexual y de género para la muestra analítica y por sexo, grado y raza y etnicidad.

Las pruebas de  x² identificaron diferencias significativas en la prevalencia para estas características demográficas clave. El análisis multifactorial de varianza (ANOVA) con el total de la muestra examinada  para identidad sexual y  de género identifica diferencias en pesquisas positivas de depresión y acoso basado en prejuicios, ajustando por grado, sexo, raza y etnia, almuerzo gratis o a precio reducido y región.

ANOVA permite la comparación entre todos los grupos sin necesidad de especificar un grupo de referencia; las medias marginales estimadas pueden interpretarse como prevalencias predichas.^21,22 Las pruebas posthoc de Bonferroni demostraron efectos principales significativos, α se fijó en 0,05, y se utilizó IBM SPSS v27.

En general, el 9,4% de los estudiantes de secundaria identificados como lesbianas, gays, bisexuales, queer o pansexuales (4,5% de ellos reportan sexo masculino y 14,2% de los que reportaron su sexo como mujer), el 9,1% de los alumnos de 9 grado y 9,8% de los estudiantes de 11 grado.

Un adicional de 2,1% (1,0% reportan sexo masculino, 3,2% reportan sexo femenino) cuestionaron su orientación sexual, 2,3% de los estudiantes de 9 grado y 1,8% de 11 grado. Cabe destacar que el 8,4% de los jóvenes indicó que no utilizó ninguno de los términos de orientación sexual (8,7% de los que reportaron sexo masculino, 8,0% de los que reportaron sexo femenino).

Por identidad de género, 1,4% de los estudiantes de 8, 9 y 11 grado indicaron que eran transgénero, género queer o género fluido (0,7% de ellos informaron sexo masculino, 2,0% de ellos reportaron sexo femenino), lo cual fue consistente a través de los grados. En general, el 1,7% de los jóvenes no estaban seguros de su identidad de género (1,2% de ellos informan sexo masculino y el 2,1% de ellos reportan sexo femenino), 2,1% de estudiantes de 8 grado, 1,6% de estudiantes de 9 grado, y 1,2% de los estudiantes de 11 grado.

Entre aquellos que se identificaron como transgénero, género queer, o género fluido y también reportaron su sexo como masculino, casi la mitad se identificó como hombre, hombre trans, o transmasculino, casi un cuarto como no binario, y ≈14% cada una como mujer, mujer trans, transfemenino, u otra identidad.

Para jóvenes transgénero, género queer o jóvenes con fluidez de género que identificaron su sexo como femenino, la mitad se identificó como no binario, un tercio como masculino, hombre trans o transmasculino; y el 11% como mujer, mujer trans o transfemenino; y  ≈6% como otra identidad. Las pruebas x² indicaron que estos patrones de respuesta difieren significativamente por sexo.

Los bisexuales (20,5%) y pansexuales (28,8%) eran identidades comunes de orientación sexual entre aquellos que se identificaron como transgénero, género queer o género fluido. La prevalencia de identidades sexuales y de género varió por raza y etnicidad también.

Entre jóvenes indo americanos y multirraciales, las identidades sexuales comunes fueron las bisexuales (10,7% y 9,3%, respectivamente) y pansexuales (4,0% y 3,6%) y las tasas de personas transgénero, género queer o género fluido (2,7% y 2,5%) fueron mayores en relación con otras razas y grupos étnicos. Las diferencias de raza y de etnia surgieron por no entender las preguntas de orientación sexual y la identidad de género, y los jóvenes blancos y multirraciales fueron menos propensos a elegir esta opción que otros grupos.