Más de un tercio se presentan con síntomas imprecisos | 09 JUL 18

Shock séptico: los síntomas de presentación predicen mortalidad

Los síntomas vagos que se presentan se asocian con una mayor mortalidad
Autor/a: Michael R. Filbin; James Lynch; Trent D. Gillingham; Jill E. Thorsen; Corey L Fuente: Critical Care Medicine. Publish Ahead of Print():, JUN 2018 DOI: 10.1097/CCM.0000000000003260  Presenting Symptoms Independently Predict Mortality in Septic Shock: Importance of a Previously Unmeasured Confounder

Objetivos:
La presentación de síntomas en pacientes con sepsis puede influir en la rapidez del diagnóstico, el tiempo hasta los antibióticos y el resultado. Pusimos a prueba la hipótesis de que los síntomas de presentación vagos se asocian con el retraso de los antibióticos y el aumento de la mortalidad. Además, caracterizamos los síntomas individuales de presentación y su asociación con la mortalidad.

Diseño: Estudio de cohortes retrospectivo

Ajuste: Servicio de urgencias del hospital grande, urbano y académico de los EE. UU.

Pacientes: Todos los pacientes adultos con shock séptico tratados en el servicio de urgencias entre abril de 2014 y marzo de 2016.

Intervenciones: Ninguna.

Mediciones y principales resultados:
De 654 casos de shock séptico, 245 (37%) presentaron síntomas vagos. El tiempo hasta los antibióticos desde la primera hipotensión o lactato elevado fue significativamente más prolongado para aquellos con síntomas vagos versus aquellos con síntomas explícitos de infección (1,6 vs 0,8 h, p <0,01), y la mortalidad intrahospitalaria también fue sustancialmente mayor (34% frente a 16%; p <0.01).

Los pacientes con síntomas vagos eran más viejos y más enfermos, como lo demuestran la hipotensión de triage, la puntuación de la Evaluación Secuencial de Fallas de Órganos, el lactato sérico inicial y la necesidad de intubación.

En el análisis multivariado, los síntomas vagos se asociaron independientemente con la mortalidad (razón de posibilidades ajustada, 2,12; IC del 95%, 1,32-3,80; p <0,01), mientras que el tiempo hasta los antibióticos no se asoció con la mortalidad (odds ratio ajustado, 1,01; 95 % CI, 0,94-1,08; p = 0,78).

De los síntomas individuales, solo la ausencia de fiebre, escalofríos o rigidez (odds ratio, 2,70; IC del 95%, 1,63-4,47; p <0,01) y la presencia de falta de aliento (odds ratio, 1,97; IC del 95%, 1,23; 3.15; p <0.01) se asociaron independientemente con la mortalidad.

Conclusiones:

  • Más de un tercio de los pacientes con shock séptico se presentaron al servicio de urgencias con síntomas vagos que no eran específicos de la infección.
     
  • Estos pacientes habían retrasado la administración de antibióticos y tuvieron un mayor riesgo de mortalidad incluso después de controlar la demografía, la agudeza de la enfermedad y el tiempo hasta los antibióticos en el análisis multivariado.
     
  • Estos hallazgos sugieren que la naturaleza de la presentación de los síntomas es un componente importante del fenotipo clínico de la sepsis y puede ser un importante factor de confusión en los estudios epidemiológicos de la sepsis.
 

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