Highlights ACP 2016

Cada año, el Colegio Americano de Médicos reúne a profesionales de todo el mundo para experimentar el evento educativo en vivo más completo en medicina interna .

ACP Excellence in Medical Education. Walter E. Washington Convention Center, Washington, D.C.

Reumatologia

En artritis reumatoidea (AR) el estudio TACIT demostró que el uso combinado de DMARD es comparable al uso de biológicos a largo plazo con menos costo.

La hidroxicloroquina ha demostrado ser la droga con mayor acción sobre los desórdenes lipídicos de la. AR. En AR, debe destacarse la posibilidad de dislipemia paradojal por oxidacion de HDL. Este mecanismo desencadena eventos cuando el HDL esta elevado y los tratamientos que mejoran la inflamacion bajan el HDL y los eventos cardiovasculares.

Los DMARD aumentan la tasa de infección de herida quirúrgica y de dehiscencia de suturas. Cada droga tiene un ideal de tiempo de suspension pre y post quirúrgica. La mayoría de los biológicos 2 a 3 semanas y el MTX 2 semanas. El rituximab puede no suspenderse y para  infliximab se desearian 6 semana de suspensión.

En lupus, las estatinas no han demostrado efectividad en la prevencioon primaria de eventos CV. En pacientes lúpicas estables, o con actividad leve o moderada, el embarazo no debería ser complicado. Las mujeres con trombocitopenia, falla renal ,anticardiolipinas y trombosis previa son las que generan ese 20% de complicaciones graves.

La hiperuricemia asintomática no debe tratarse salvo en los casos de insuficiencia cardíaca avanzada, pre trasplante y de falla renal crónica donde demostró ser una variable independiente para progresión de la caída del clearence. La prednisolona tiene igual actkividad de que AINES en gota aguda.

Hepatologia

El ácido obeticólico, (potente activdaor del ligando del receptor nuclear farnesoid X) ya aprobado para colangitis biliar primaria (CBP) en pacientes progresado a ursodesoxicólico, parece reducir fibrosis y ser una droga muy prometedora en NASH. Hasta aquí, la cirugía bariátrica y la vitamina E dan los mejores resultados.

En hepatitis alcohólica con alto score de Maddrey, se puede asociar acetilcisteína a la prednisolona; aunque a 6 meses no hace diferencia en mortalidad podría bajar la tasa de infecciones en el corto plazo.

Los pacientes cirróticos que deben usar beta bloqueantes no selectivos por otra causa pueden seguir con carvedilol o metoprolol si no han sangrado y tienen várices grado 1. Si progresan o sangran deben pasar a propranolol o nadolol.

 Si el líquido ascítico es hemorrágiico, se debe descontar 1 PMN por cada 250 GR para definir PBE.

Reemplazo hormonal en hombres

El ACP no recomienda dosar testosterona en pacientes con disfunción eréctil, salvo que tengan atrofia testicular y caida de libido pero las guias britanicas y el Consenso Princeton III la recomiendan especialmente en aquellos que fallan a inhibidores de FD. El reemplazo puede mejorar el deseo,la actividad sexual y, algo de la fuerza muscular en ancianos. Lo mejor es que bajen de peso pues ello aumenta la testosterona.

El riesgo CV aumenta (RR 3.43) en mayores de 75 años con enfermedad cardíaca previa. Tiene efecto mineralocorticoide, es protrombotico por su capacidad de conversión a estradiol y porque aumenta el Hematocrito.

Cardiología

De las drogas probadas recientemente, la seralaxina disminuye la percepción de disnea pero no mejora las readmisiones. La ibravadina (estudio Shift) bajó la tasa de readmisiones pero no la mortliadad. El omecamtiv (estudio Atomic) como activador de miosina no mostró resultados convincentes y la asociación de valsartan con saculbitril (inhibidor de neprilisina) bajo el 20% la mortalidad por insuficiencia cardiaca (Paradigm HF) por lo que fue aprobado por FDA.

El estudio SPRINT demuestra que la tensión arterial sistólica menor a 120 mmHg mejora la tasa de eventos CV y mortalidad. La espironolactona es mejor que bisoprolol y doxazosina para los pacientes que requieren multiples drogas.

Medio interno y cuidados criticos

La hiponatremia hiperaguda se debe a ejercicio extremo y éxtasis, aunque la causa más frecuente siguen siendo los diuréticos.

 Cuando hay SIADH, se puede predecir si la restriccion hídrica lo va a mejorar. El índice que se utiliza es: Sodio urinario +potasio urinario /sodio plasmatico. Si <0,5 va a responder. Si >1 ,no responde. La  FDA acepta vaptanos hasta 3 meses y Up to Date hasta 1 mes, pero no aumentan sobrevida.