Riñon y PA | 22 DIC 14

Asociación entre la excreción urinaria de sodio y potasio con la presión arterial

Existe una asociación positiva, no lineal, entre la excreción de sodio estimada, cuando ésta es > 3 g diarios, y la presión arterial, especialmente en individuos con hipertensión y en quienes tienen mayor edad.
Autor/a: Mente A, O'Donnel M, Yusuf S y colaboradores N Engl J Med. 2014 Nov 27;371(22):2137-8

Introducción

La hipertensión arterial afecta 1 000 millones de personas a nivel mundial y se considera una de las causas principales de muerte, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva e insuficiencia renal crónica.

Se estima que el consumo de sodio es un determinante modificable de hipertensión arterial, puesto que en el estudio INTERSALT se observó una asociación entre mayor consumo de este electrolito y mayor presión arterial (PA); esto no fue confirmado en otro estudio amplio y en el INTERSALT no se pudo determinar si la asociación varía según la región, las características de los participantes o el nivel de consumo de sodio o potasio.

El objetivo del presente estudio fue analizar si la asociación entre el consumo de sodio y la PA es diferente en distintas poblaciones y regiones del mundo, por lo que se utilizaron datos del estudio epidemiológico PURE, prospectivo, urbano y rural. Se compararon los niveles de consumo de sodio y potasio mediante la evaluación de la excreción urinaria entre poblaciones urbanas y rurales, entre países con distintos ingresos y en diferentes regiones geográficas y se analizaron por separado distintos subgrupos.


Métodos

En el estudio PURE se incluyeron 157 543 adultos, de 35 a 70 años, de 667 comunidades en 18 países, con distintos ingresos, provenientes de 5 continentes: 4 con ingresos bajos (Bangladesh, India, Pakistán y Zimbabwe), 4 con ingresos bajos a medios (China, Colombia, Irán y los Territorios Palestinos), 7 con ingresos medios a altos (Argentina, Brasil, Chile, Malasia, Polonia, Sudáfrica y Turquía) y 3 con ingresos altos (Canadá, Suecia y Emiratos Arabes Unidos).

En el presente estudio se utilizaron datos de 102 216 participantes, que contaron con muestras urinarias válidas, obtenidas a la mañana; el 42% de éstos fue chino. Las características basales de esta muestra fueron similares a las de los participantes del estudio PURE.

Las muestras de orina recogidas fueron congeladas a -20 a -70° C, luego se derivaron a un laboratorio en Canadá, en India o en Turquía. Se realizó examen físico de todos los pacientes, incluidos el peso y la talla, y la medición de la PA, en dos ocasiones, mediante un dispositivo automático.

Para estimar la excreción urinaria de sodio y potasio en 24 horas a partir de una muestra de orina obtenida a la mañana, en ayunas se utilizó la fórmula de Kawasaki. Esta fórmula se validó en un estudio que incluyó a 1 083 individuos y presentó un coeficiente de correlación intraclase de 0.71 (intervalo de confianza del [IC 95%]: 0.65 a 0.76) entre el valor estimado por la fórmula y la medición de excreción de sodio en 24 horas. Además, en este trabajo se observó que el nivel de PA, según los niveles de excreción de sodio, fue similar cuando se utilizaba el valor estimado por la fórmula y la medición en 24 horas; asimismo, la relación entre las dos medidas con la PA también fue similar (p < 0.001).

Para el análisis estadístico se realizó regresión lineal múltiple para estimar la asociación entre la excreción de electrolitos y la PA; además, se calculó la diferencia en la PA sistólica y la PA diastólica por cada 1 g de excreción de sodio (43.5 mmol) o potasio (25.6 mmol). Los pacientes fueron divididos en categorías según la excreción de estos electrolitos (en segmentos de 1 g y 0.25 g, respectivamente).

También, se realizó análisis de covariancia para comparar los distintos grupos, con ajustes por factores conocidos que modifican la PA (edad, sexo, nivel educativo, índice de masa corporal, consumo de alcohol y región geográfica), se efectuaron pruebas de interacción y se evaluaron los efectos de la excreción sobre la PA a distintos niveles de excreción de sodio y potasio. Se utilizó regresión lineal para evaluar la asociación entre la razón de sodio y potasio urinarios con la PA, con ajuste por las mismas covariables.


Resultados

En los 102 216 individuos evaluados, la media de la excreción de sodio y potasio fue 4.93 ± 1.73 g y 2.12 ± 0.60 g, respectivamente, con mayor excreción en los hombres que en las mujeres (p < 0.001 para sodio y potasio). En la muestra se observó un valor > 5 g diarios de excreción de sodio en 43.5% de los individuos, de 3 g a 5 g en el 45.9% y < 3 g en el 10.6% (con 3.3% que presentaron < 2.3 g de excreción diaria y 0.6% con < 1.5 g diarios). Tras ajustar estos números, el 2.1% de los participantes obtuvo un valor < 3 g diarios de excreción de sodio, en tanto que en el 0.2% éste fue < 2.3 g.

La excreción de potasio fue > 3 g diarios en el 7.9% de los participantes. La excreción de sodio urinario estimada fue mayor en áreas rurales respecto de las urbanas (p < 0.001), mientras que la excreción de potasio fue mayor en las segundas (p < 0.001). El producto bruto interno per capita se asoció inversamente con la excreción de sodio y de manera positiva con la excreción de potasio (p < 0.001 para ambas).

La media de la excreción de sodio estimada fue variable, de 3.78 g diarios en Malasia hasta 5.59 g diarios en China, mientras que la de potasio fue de 1.70 g diarios en el sur de Asia a 2.46 g diarios en Canadá y Europa.

Tras realizar un ajuste por las covariables se observó una asociación significativa y positiva entre la excreción de sodio y la PA sistólica (p < 0.001) y la PA diastólica (p < 0.001). Por cada gramo adicional de excreción de sodio se verificó un aumento de 1.46 mm Hg en la PA sistólica (p < 0.001) y de 0.54 mm Hg en la PA diastólica (p < 0.001). Tras realizar una corrección por la excreción habitual de sodio se señaló que el aumento en la PA sistólica y diastólica, por cada gramo adicional de sodio excretado, fue mayor, de 2.11 mm Hg y 0.78 mm Hg, respectivamente (p < 0.001 para ambos).

 

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