Utilización racional de los recursos | 03 MAR 14

Cinco pruebas diagnósticas que se pueden evitar en Emergencias

"La lista la realizó un grupo de expertos en emergencias que trabajan en hospitales comunitarios y universitarios". Recomendaciones basadas en evidencias.

Los médicos de emergencias se sumaron a sus colegas de otros campos de la medicina al publicar una lista con los cinco procedimientos que habría que evitar en los departamentos de Emergencias.

En el período 2003-2011, el costo de la consulta de los departamentos de Emergencias aumentó un 240 por ciento (de 560 a 1354 dólares), según asegura el equipo del doctor Jeremiah D. Schuur, del Hospital de Brigham y las Mujeres y de Partners Healthcare, Boston.

En un esfuerzo para frenar las pruebas costosas, un panel de expertos identificó un "Top Five" de las pruebas, tratamientos y decisiones (ya sea al internarlos o externarlos)  que consideran que son de poco valor y pueden ser controladas por el médico de emergencia y evitadas en la mayoría de los pacientes.

El panel de expertos consideró 64 pruebas, tratamientos y decisiones antes de seleccionar el siguiente Top Five:

1.  No solicite tomografía computada (CT) cervical luego de un trauma en pacientes que no cumplen ciertos criterios.

2. No solicite TC para diagnosticar embolismo pulmonar sin determinar primero el riesgo del paciente para embolia pulmonar.

3. No solicite resonancia magnética lumbar para pacientes con dolor en la zona de la espalda baja sin características de alto riesgo.

4. No solicite TC cerebral para pacientes con un traumatismo craneal moderado que no cumplen ciertos criterios establecidos de riesgo.

5. No solicite estudios de coagulación para pacientes sin sangrado a menos que sospeche reciben terapia anticoagulante o tienen un desorden de la coagulación.

El panel de expertos estuvo conformado por 7 médicos de emergencias de 6 servicios de emergencias de Massachusetts, estos 6 servicios reciben más de 320000 visitas anuales. Los integrantes dijeron que su proceso provee un método que otros servicios de emergencias pueden utilizar para identificar objetivos de sobreutilización de recursos que pueden ser controlados por los profesionales para mejorar el valor de los servicios prestados.

La opinión de los investigadores

"La medicina de emergencias está sufriendo una enorme presión para mejorar el valor de los servicios prestados", dicen los autores.

El equipo convocó a un panel de expertos para desarrollar la lista de los cinco tests que suelen indicar los médicos de Emergencias. Esos procedimientos son costosos, proporcionan poca información y figuran en los consensos de la comunidad médica de ER.

"Esto no será una sorpresa" para los médicos de Emergencias, según afirmó Schuur por correo electrónico. "La lista la realizó un grupo de expertos en emergencias que trabajan en hospitales comunitarios y universitarios", agregó.

"Luego la evaluaron médicos, médicos asistentes y enfermeros de seis departamentos de Emergencias. El acuerdo fue generalizado. Esto promueve que el cambio de la práctica clínica gane respaldo", dijo Schuur.
Aseguró que los departamentos de Emergencias y los hospitales "pueden hacer que los médicos eviten estos tests si, por ejemplo, combinan las decisiones basadas en la evidencia con las historias clínicas electrónicas para que los especialistas cuenten con los mejores indicios al solicitar los exámenes".

"Además, tendríamos que hacer más visibles los costos y los usos de estos tests que se podrían incluir en los formularios de solicitud de exámenes", dijo.

Schuur también opinó que las expectativas sociales en la perfección del diagnóstico médico deberían cambiar.
"Mientras los médicos estén preocupados por las demandas judiciales o se los sancione por equivocarse en uno de cada 10.000 diagnósticos, muchos seguirán solicitando tests con beneficios mínimos", sostuvo.

 

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