La psicosis es una patología relativamente común. La esquizofrenia es su presentación más prevalente. Afecta a 7/1000 adultos con inicio entre los 15 y 35 años. Se caracteriza por presentar:
Estos síntomas acarrean un gran reto personal, social, clínico y financiero.
Los hombres con esquizofrenia mueren 20 años antes y las mujeres 15 años antes que la población general
La esquizofrenia está asociada a una mala salud física. Los hombres con esta condición mueren 20 años antes y las mujeres 15 años antes que la población general. Las muertes se producen por enfermedades cardiovasculares, diabetes, EPOC, HIV, Hepatitis C y tuberculosis. La baja expectativa de vida en enfermos mentales se debe a las dificultades en el acceso a los servicios de medicina general.
A pesar que muchas personas con psicosis y esquizofrenia responden inicialmente a las drogas antipsicóticas, alrededor de un 80% recae dentro de los 5 años de tratamiento, generalmente porque abandonan la medicación por sus efectos adversos.
Un 75% de las personas con esquizofrenia tienen recaídas recurrentes y discapacidad, en la mitad de estos pacientes los resultados globales a largo plazo son buenos.
Este artículo resume las recomendaciones más recientes de NICE sobre el manejo de psicosis y esquizofrenia en adultos.
Recomendaciones:
Las recomendaciones NICE están basadas en revisiones sistemáticas de la mejor evidencia disponible con explicita consideración sobre la relación costo-beneficio. Cuando la evidencia disponible es mínima, las recomendaciones se basan en las experiencias y opiniones de buena práctica del Guideline Developmen Group (GDG).
1. Cuidado de la salud física en todas las fases:
- A las personas con psicosis o esquizofrenia, especialmente a aquellos que toman antipsicóticos se les debe ofrecer un programa combinado de alimentación saludable y actividad física por parte de su médico. (Nueva recomendación) Basada en evidencia de muy baja a alta calidad a partir de ensayos controlados randomizados.
- Ofrezca a los tabaquistas abandonar el cigarrillo a pesar que ya lo hayan intentado. Tener en cuenta la importancia de reducir la nicotina en el metabolismo de las drogas, especialmente clozapina y olanzapina. (Nueva recomendación) Basada en la experiencia y opinión del Guideline Development Group (GDG).
- Considere una de las siguientes opciones para ayudar a dejar de fumar:
Basada en evidencia de muy baja a moderada calidad a partir de ensayos controlados randomizados.
- Advierta a los pacientes que toman Bupropion o Vareniclina de los posibles efectos adversos neuropsiquiátricos y contrólelos regularmente, especialmente en las primeras dos o tres semanas de tratamiento. (Nueva recomendación) Basada en la experiencia y opinión del Guideline Development Group (GDG).
2. Apoyo a los cuidadores:
- Tan rápido como sea posible establezca con los pacientes y con los cuidadores como será compartida o utilizada la información dada por el paciente. Cuando acuerden los derechos de confidencialidad enfatice en la importancia de compartir la información sobre riesgos debido a la necesidad de los cuidadores de entender la perspectiva del paciente. Fomente un enfoque de colaboración que apoye tanto a los usuarios de servicios como a los cuidadores y que respete sus necesidades e interdependencia. (Nueva recomendación) Basada en la experiencia y opinión del Guideline Development Group (GDG).
- Ofrezca a los cuidadores asesoramiento y apoyo (dado por profesionales de salud mental) sobre sus propias necesidades y discuta con ellos sus fortalezas y puntos de vista. Desarrolle un plan para registrar necesidades, entregue una copia al cuidador y a su médico y asegúrese que sea revisado anualmente. (Nueva recomendación) Basada en la experiencia y opinión del Guideline Development Group (GDG).
- Ofrezca al cuidador un programa de educación y apoyo, el cual puede formar parte de una intervención familiar para psicosis y esquizofrenia. Este debería:
(Nueva recomendación) Basada en estudios cualitativos y evidencia muy baja a moderada a partir de ensayos controlados randomizados.
3. Prevención de la psicosis:
Derive al paciente a un especialista en enfermedad mental si se encuentra en riesgo de desarrollar psicosis debido a exceso de estrés, alteraciones en la sociabilidad o alguna de las siguientes:
- Si se considera que una persona presenta riesgo elevado de desarrollar psicosis:
(Nueva recomendación) Basada en evidencia de muy baja a moderada calidad a partir de ensayos controlados randomizados y la experiencia y opinión de GDG
4. Primer episodio de psicosis:
- La intervención temprana en psicosis debe ser accesible para todas las personas con un primer episodio independientemente de su edad o de la duración de la enfermedad no tratada. (Nueva recomendación) Basada en la experiencia y opinión de GDG.
- Evaluar al paciente en busca de estrés post traumático u otras reacciones relacionadas al trauma debido a que las personas con psicosis tienden a experimentar estos efectos adversos asociados a un brote o como resultado de la enfermedad. Para los pacientes con signos de estrés postraumático siga las recomendaciones delas guías NICE sobre este tema. (Nueva recomendación) Basada en la experiencia y opinión de GDG
- Ofrezca el tratamiento con antipsicóticos por vía oral, intervenciones familiares y terapia cognitivo conductual para el individuo afectado. (Nueva recomendación) Basada en evidencia de baja a alta calidad en base a ensayos randomizados controlados.
- No indique antipsicóticos ante la primera consulta de un paciente con síntomas sospechosos de psicosis en atención primaria a excepción que pueda interconsultar a un psiquiatra. (Recomendación modificada) Basada en la experiencia y opinión de GDG.
Antes de iniciar el tratamiento con antipsicóticos registre:
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