Factores de riesgo | 08 ABR 13

Función cognitiva y traumatismo craneoencefálico leve

El objetivo de este estudio fue examinar la función cognitiva y otros factores de riesgo. Se estudió también la relación entre la función cognitiva y el trauma leve en mellizos en la que uno de cada par padeció un traumatismo.
Autor/a: Dres. Nordström A, Edin BB, Lindström S, Nordström P BMJ2013;346:f723doi:10.1136/bmj.f723(Published 13March2013)
INDICE:  1. Artículo | 2. Referencia
Artículo

  

 

Introducción

El traumatismo craneoencefálico se clasifica como leve, moderado o grave. El traumatismo leve es el más frecuente (70-90% de los casos). Los términos traumatismo craneoencefálico leve (TCL) y conmoción cerebral a menudo se suelen considerar sinónimos, aunque el segundo no ha sido bien definido ni en contextos clínicos ni de investigación. La incidencia anual de TCL tratado en el hospital en la población general se estima en 100-300 por 100000 y los datos epidemiológicos muestran que la incidencia es mayor en varones jóvenes.

La bibliografía sugiere que los TCL causan cambios neuropatológicos en los tejidos cerebrales y tienen importantes consecuencias alejadas sobre la función cognitiva. Las deficiencias cognitivas inciden sobre varios aspectos, como la atención, la memoria de trabajo, la memoria episódica, el aprendizaje verbal y la velocidad de procesamiento. Estas deficiencias aparecen en el 15-25% de las personas que sufren un TCL.

En un estudio reciente, los autores hallaron que la función cognitiva era un 7% menor en hombres que más adelante sufrieron hematoma subdural por traumatismo, lo que sugiere que la disminución de la función cognitiva puede ser un factor de riesgo para traumatismos craneoencefálicos graves. No se sabe si esto es así también para el TCL, que es mucho más frecuente y tampoco se identificaron factores de riesgo prospectivos para los TCL en la población general.

El objetivo de este estudio fue examinar la función cognitiva y otros factores de riesgo para los TCL en una cohorte de hombres de toda Suecia. Se estudió también la relación entre la función cognitiva y el TCL en una subcohorte de pares de mellizos en la que un mellizo de cada par padeció un TCL.

Métodos

Los participantes fueron 305885 hombres convocados para el servicio militar obligatorio entre 1989 y 1994. Antes de ingresar a las Fuerzas Armadas, con una media de edad de 18,3 años, se les efectuó una prueba de inteligencia y un examen físico estandarizado. Se recogió asimismo, de la base de datos estadísticos de Suecia, información sobre ingresos económicos, pensión por discapacidad y nivel educativo 14 años después de las pruebas para la conscripción, es decir a una media de edad de 32 años.

Las pruebas de función cognitiva fueron:
- la prueba de memoria de vocablos, que evaluó el conocimiento de sinónimos de determinada palabra,

- la prueba de percepción geométrica visual espacial, que evaluó la capacidad para identificar correctamente un objeto tridimensional dentro de una serie de dibujos bidimensionales,

- la prueba de rendimiento lógico/inductivo, que evaluó la capacidad para comprender instrucciones escritas y aplicarlas a la tarea de resolver un problema,

- la prueba teórico/técnica, que evaluó la capacidad para resolver problemas físico/matemáticos.

Las puntuaciones de las cuatro pruebas se relacionaron entre sí de manera significativa. Los autores crearon una medición de la función cognitiva global al sumar las puntuaciones estandarizadas de todas las pruebas y expresaron la función cognitiva global como una puntuación de 0-40 puntos. Esta puntuación se asoció con el nivel educativo (r = 0,55) y los ingresos económicos (r = 0,23) en este estudio.

La información sobre los diagnósticos de TCL entre enero de 1987 y el 31 de diciembre de 2010 provino del registro nacional de altas hospitalarias. En él se registran las causas subyacentes de una lesión, pero no la gravedad de la misma. Cada participante del estudio se identificó mediante su número de registro nacional, con el cual se logró el seguimiento, vinculando este número con el registro de altas hospitalarias.

Resultados
Características iniciales

Entre los 305885 participantes, 4713 habían sufrido un TCL antes de efectuar las pruebas de función cognitiva. En el resto de la cohorte, 11217 hombres sufrieron un TCL y 795 sufrieron por lo menos dos TCL tras la prueba cognitiva, durante una mediana de seguimiento de 19 (0-22) años. La media del tiempo de hospitalización para aquellos con TCL fue de 1,2 días.

En relación con los que no sufrieron un TCL, la función cognitiva global al inicio del estudio de los hombres que sufrieron un TCL antes o después de las pruebas cognitivas fue significativamente inferior (P < 0,001 para ambos). Además la función cognitiva global fue un 15,1% inferior (P < 0,001) para los hombres que sufrieron por lo menos dos traumatismos craneoencefálicos leves tras las pruebas cognitivas. El nivel educativo se asoció inversamente con el número de traumatismos craneoencefálicos leves (P < 0,001 para la tendencia).

Los ingresos económicos totales y la pensión por discapacidad a edad temprana fueron más frecuentes en hombres con TCL tras la prueba cognitiva. La hospitalización por alcoholismo agudo o abuso de sustancias durante el seguimiento fue significativamente más frecuente en los que sufrieron uno y especialmente múltiples TCL durante el seguimiento (P < 0,001para todas las comparaciones). Las causas más comunes de TCL fueron las caídas (n = 5754), los traumatismos en medios de transporte (n = 5739) y los ataques y asaltos (n = 2433).

Función cognitiva en hombres con TCL dentro de los dos años de las pruebas cognitivas

La función cognitiva en hombres con TCL dentro de los dos años previos a la prueba cognitiva (n = 1988) fue un 5,6% inferior a la de hombres sin este traumatismo durante el seguimiento. Tras excluir a todos los hombres con TCL previo a la prueba cognitiva (n = 4713), 2214 hombres con TCL dentro de los dos años de la prueba cognitiva tuvieron en promedio una función cognitiva un 5,3% inferior a los que no habían sufrido traumatismos durante ese período.

 

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