Ortodoncia interdisciplinaria

Introducción

El fenómeno que está revolucionando la ortodoncia es la incorporación del paciente adulto a nuestras consultas, haciendo que los ortodoncistas no centremos ya nuestra actividad clínica de forma exclusiva en el niño y el adolescente, y auguremos casi el nacimiento de la ortodoncia geriátrica.

Por otra parte, también va aumentando  el número de pacientes infantiles  y adolescentes con problemas  dentofaciales muy complejos, como  los fisurados (Figura 1) y los que  sufren síndromes generales con  afectación craneofacial, que hasta  hace pocos años no se consideraban  candidatos para un tratamiento de  ortodoncia, y que hoy buscan con  fundada esperanza una solución

Todo ello ha hecho que se imponga  como una exigencia ineludible el  concepto de interdisciplinaridad  en el trabajo del ortodoncista. Los  ortodoncistas necesitamos la colaboración  de otros expertos para  poder resolver adecuadamente muchas  maloclusiones y deformidades  dentofaciales, pero además podemos  contribuir a que nuestros colegas  periodoncistas, implantólogos,  prostodoncistas, cirujanos maxilofaciales,  etc., puedan realizar mejor  su propio trabajo.1 

Ortodoncia y periodoncia
Dada la creciente demanda por  parte de los pacientes, que conocen  y padecen las limitaciones funcionales  y estéticas que implica la  destrucción periodontal, el ortodoncista  tiene que estar capacitado para  solucionar este tipo de casos con la  máxima garantía de éxito.1 

La estética dentofacial es de gran  interés en la población adulta, lo  que incrementa la demanda de  tratamiento ortodóntico. En este  grupo de pacientes, el principal  factor de motivación es el deseo  de mejorar su apariencia dental.  Se debe dar atención especial al  estado periodontal debido a que  son más susceptibles. La enfermedad  periodontal y sus secuelas  como la formación de diastemas o  la pérdida dental, por lo general,  traen problemas  estéticos y funcionales La enfermedad periodontal presenta  usualmente movilidad dental,  migración,  formación de espacios  y recesión gingival. El tratamiento  ortodóntico debe iniciarse únicamente  después de controlar la  inflamación.2 

Contraindicaciones al  tratamiento de ortodoncia 

1. Persistencia de una enfermedad  activa a pesar de los procedimientos  adecuados.3
 2. Gingivitis. Los movimientos  dentales exacerban el problema  periodontal, por una desviación  en la posición de la placa bacteriana  hacia la región subgingival,  aumentando el índice de pérdida  de inserción periodontal y alterando  la morfología ósea.3 
3. Pérdida ósea excesiva, raíces cortas,  reabsorciones radiculares.4
4. Imposibilidad de retención de  dientes  después del tratamiento. 4 
5. Paciente no colaborador4 
6. Anclaje insuficiente4 
7. Enfermedades sistémicas avanzadas4 
8. Movimientos dentarios hacia  entornos desfavorables4 
9. Dudas en cuanto a la mejoría  periodontal, tras el movimiento  dentario.4 

Planificación del tratamiento  ortodóntico periodontal
En pacientes  susceptibles a la enfermedad  periodontal,  el tratamiento  previo es prioritario. Luego de tres  a cuatro meses, el periodoncista  determinará  si el paciente se encuentra  estable periodontalmente  para iniciar la ortodoncia.5 

La terapia periodontal puede ser clasificada  en quirúrgica y no quirúrgica.  El tratamiento no quirúrgico  incluye motivación del paciente,  control de placa, raspaje supra y  subgingival, y alisado radicular.6  La cirugía periodontal encierra una  serie de procedimientos quirúrgicos  que buscan prevenir o corregir  defectos de origen anatómico, de  desarrollo, traumáticos o inducidos  por placa bacteriana que afectan la  encía, la mucosa o el hueso alveolar.  Los procedimientos de cirugía  periodontal se utilizan para hacer  aumentos gingivales, coberturas  radiculares, aumento de rebordes  edéntulos, tratamiento de frenillos,  preservar la encía adherida,  aumento y exposición de la corona  clínica.7,8