Asociación entre síndrome de exfoliación y oclusión de vena retiniana central

El síndrome de exfoliación (SXF), es una patología asociada con la edad, generalizada y es una de las causas más comúnmente identificable de glaucoma de ángulo abierto, en el mundo. Se caracteriza por la producción y acumulación progresiva de material fibrilar, no solo en la matriz extracelular de los tejidos oculares, sino también en la piel y diversos órganos viscerales, principalmente en el tejido conectivo.  El material de exfoliación intraocular y extraocular presenta características inmuno-histo-químicas similares en el análisis ultraestructural.

Las anormalidades vasculares sistémicas asociadas con SXF abarcan  oclusión vascular periférica, aumento de la rigidez de la carótida, patología de arteria coronaria y  patologías neurodegenerativas como Alzheimer y pérdida de audición. Cada vez se lo asocia más con episodios cardiovasculares isquémicos.

Las oclusiones vasculares retinianas agudas, son patologías que provocan ceguera y, aún así, existen controversias con respecto a su patogénesis y características clínicas. La oclusión de vena retiniana central (OVRC) ha sido asociada con SXF con cierta frecuencia, en estudios retrospectivos que emplean el examen de lámpara de hendidura o histo-patológico, pero no con un análisis de microscopio electrónico de tejidos extraoculares.

Con anterioridad, hemos demostrado que el SXF puede detectarse mediante biopsia conjuntival, de no poseer síntomas clínicos claros en la superficie del cristalino anterior de cada ojo. Es así, que la proporción de pacientes con SXF puede ser subestimada solo mediante examen de lámpara de hendidura. En el presente estudio observacional prospectivo, se examinaron pacientes con OVRC, tratando de detectar la presencia de SXF clínicamente y mediante análisis ultraestructural de depósitos de SXF conjuntivales.

Pacientes y métodos:

Se realizó una estudio de casos, observacional y prospectivo. Intervinieron  36 pacientes consecutivos con OVRC, a quienes se estudió tratando de detectar SXF utilizando el examen de lámpara de hendidura y biopsia conjuntival en caso de que el SXF no fuese clínicamente evidente.

Figura 1 – A) Material de exfoliación asociado con fibras elásticas (ef) y de colágeno (cf) en el estroma conjuntival (ampliación original x 13000)
B) Magnificación superior que muestra típicas fibrillas de exfoliación (ampliación original x 20 700).

Estudios histopatológicos y retrospectivos han indicado que podría existir una asociación entre SXF y la oclusión de vena retiniana. Sin embargo la magnitud de dicha asociación varía de acuerdo con el diseño de los estudios.

También se observó una creciente asociación en estudios histopatológicos. En una serie, aproximadamente 33 % de los ojos enucleados por glaucoma neovascular causado por OVRC presentaron SXF coexistente. Otro estudio lo encontró que 10% de los ojos enucleados por glaucoma de ángulo cerrado secundario y rubeosis iridis secundaria a OVRC. Sin embargo, no hubo vasculopatía exfoliativa morfológicamente evidente en los vasos retinianos centrales ni dentro ni detrás de la lámina cribrosa de ojos con SXF en el segmento anterior que fuese responsable de trombosis venosa retiniana, lo que no permite aclarar la etiología de la relación.

El SXF puede estar presente, pero no ser visible en el examen de lámpara de hendidura. En el examen con microscopio electrónico de especímenes oculares se puede llegar a encontrar una prevalencia de SXF dos veces mayor, aproximadamente, con respecto a examen con lámpara de hendidura.  En el presente estudio prospectivo, la biopsia conjuntival de pacientes con OVRC consecutivos, que no presentaron SXF clínicamente evidente, produjo una frecuencia mucho mayor de SXF que la obtenida en estudios anteriores. Se duplicó prácticamente la detección de SXF con el examen microscópico de biopsias conjuntivales.