Uveitis | 03 ENE 11

Formas emergentes de uveitis viral en el mundo desarrollado. (Parte I)

Investigación sobre los virus que podrían causar uveitis y su tratamiento.
Autor/a: Dres. Aliza Jap & Soon-Phaik Chee Internatinal Ophtalmomology Clinics Volume 50, Number 2, 155–171

Los virus originan muchas patologías humanas y el riesgo de nuevas patologías virales es una amenaza constante. Los virus herpes son la causa más común de uveitis en todo el mundo y existe información que indica que ciertos miembros de la familia Togaviridae podrían ser causa emergente de inflamación ocular también.

Virus herpes

Se caracteriza por quedar latente de por vida después de la primera infección Los tres virus responsables de inflamación ocular son citomegalovirus (CMV), herpes simplex 1 (HSV-1) y varicela zoster (VZV). También el virus Epstein-Barr y HSV-2 están implicados en patologías oculares, pero  son poco frecuentes.

CMV: En países industrializados como Australia y Estados Unidos la prevalencia de CMV es 60%, mientras que en regiones menos desarrolladas alcanza 90%. La retinitis por CMV suele desarrollarse en pacientes inmuno-comprometidos. Hoy en día se redujo la prevalencia mediante profilaxis en pacientes trasplantados y se observa mayormente en pacientes con HIV, aunque s prevalencia también se redujo en los países desarrollados a partir del tratamiento antirretroviral.

La infección del segmento posterior por CMV, se presenta con hemorragias retinianas dispersas y zonas blancuzcas por la retinitis necrotizante. El comienzo de la retinitis por CMV es unilateral en 60% de los casos, pero el otro ojo corre un riesgo de 50 a 60% de contagiarse si no se trata, mientras que con el tratamiento el riesgo se reduce a la mitad. Después del tratamiento, las lesiones retroceden, pero pueden quedar áreas atrofiadas, lo que predispone a un segundo desprendimiento de retina que se produce en 20% de los casos. Es interesante observar que no se produce aumento de la PIO asociados con retinitis por CMV.

Otra manifestación poco común de CMV en el segmento posterior es la angitis de rama helada (Fig. 1), asimismo neuritis óptica y necrosis retiniana aguda. (NRA). Esta última se presenta inicialmente en zonas bien definidas de necrosis retiniana periférica, con oclusión de arteria retiniana, reacción de la cámara anterior y vitritis severa. Las lesiones avanzan rápidamente y el desprendimiento de retina es una complicación frecuente, que ocurre en 80% de los casos.

Con la recuperación de la función inmunológica después del tratamiento antirretroviral, puede producirse empeoramiento de la inflamación intraocular. Su incidencia es de 17 a 60% de los pacientes que responden al tratamiento antrirretroviral, la gravedad puede variar considerablemente desde vitritis transitoria que se resuelve espontáneamente a panuveitis y puede causar pérdida de visión.

Fig. 1: Foto de un ojo con retinitis por citomegalovirus y angitis de rama helada

En pacientes que no son HIV positivos, la infección por CMV suele causar uveitis anterior asociada con hipertensión. Es similar al síndrome Posner- Schlossmann, con ataque de iritis leve, PIO elevada y edema epitelial corneal difuso, alrededor de 23% de los casos pueden desarrollar daño glaucomatoso como resultado de los ataques reiterados.

También hay una variedad crónica de uveitis anterior asociada con CMV, con atrofia óptica glaucomatosa por PIO elevada en 36% de los casos.

El edema de la endoteliitis corneal puede variar desde una zona pequeña localizada a una queratopatía bulbosa difusa, con uveitis anterior leve. En ojos con edema focal, puede haber una línea de demarcación marcada.  (Fig. 3)

Fig. 2: Foto de lámpara de hendidura de ojo con iridociclitis heterocrómica de Fuchs, con lesiones endoteliales nodulares, precipitados difusos y atrofia de iris difusa. Estas lesiones están asociadas con infección por CMV.

Fig. 3: Foto de lámpara de hendidura de ojo con endoteliitis corneal por citomegalovirus que muestra el área claramente demarcada de la queratopatía bullosa inferior con precipitados.

 

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