Calidad de asistencia | 09 JUN 10

Indicadores de calidad en cirugía hepática

Influencia del trabajo en equipo multidisciplinario y del “efecto centro”.
Autor/a: Dres. Karina Rando, Martín Harguindeguy, Alejandro Leites, Alejandro Ettlin, Sara González, Paola Scalone, Paula Martínez, María Viñoly, Solange Gerona Acta Gastroenterológica Latinoamericana - Volumen 40 / Nº1 / Marzo 2010



 

Resumen

Antecedentes: Los resultados y la calidad de la asistencia se relacionan con la atención en servicios especializados y con el trabajo en equipos multidisciplinarios.

Objetivos: Describir la evolución de la práctica anestésico-quirúrgica y los resultados en un Servicio de Cirugía Hepática durante la consolidación del trabajo multidisciplinario y la centralización de la cirugía.

Métodos: Se describió retrospectivamente el tipo de cirugía, la técnica anestésica y los resultados en 68 pacientes operados en nuestro servicio entre febrero del 2004 y diciembre de 2007. Durante ese período se fortaleció el trabajo en equipo, se implementaron protocolos y se centralizó la atención en el mismo equipo anestésico-quirúrgico.

Resultados: Cincuenta y un pacientes (75%) presentaban hidatidosis hepática. Diez cirugías (15%) fueron resecciones mayores; 20 (29%) menores; y 38 (56%) quisto-adventicectomías. El número de pacientes operados tiende a aumentar: 2004 (n=13); 2005 (n=14); 2006 (n=18); 2007 (n=23). El 87% de los pacientes se operaron con anestesia combinada: general-epidural (n=49; 72%) o general-espinal (n=10; 15%). La técnica epidural torácica pasó del 0% en el 2004 al 59% en el 2007. El 62% de los pacientes sangraron menos de 500 ml y se transfundieron el 28%. El promedio del volumen transfundido (1.120±618mL) fue el 12% del documentado en 1998. No existieron re-intervenciones ni mortalidad. La internación en el Centro de Tratamiento Intensivo (CTI) descendió significativamente del 85% (2004) al 22% (2007) y se otorgó el alta hospitalaria antes del octavo día al 80% de los pacientes (mayoritariamente al cuarto día).

Conclusiones: Posiblemente el trabajo de equipo y el entrenamiento influyó en nuestra práctica anestésico-quirúrgica y disminuyó la necesidad de transfusiones y el uso de recursos de CTI.
 


Introducción:


 


El mejor conocimiento anatómico y funcional del hígado, el perfeccionamiento de las técnicas anestésicas y quirúrgicas, y la incorporación de equipamiento e instrumental, han contribuido al desarrollo exponencial de la cirugía hepática en las últimas décadas.1-3
El enfoque terapéutico multidisciplinario, practicado en las unidades de referencia especializadas, tiene impacto favorable en los resultados.1,4 La comunicación, el liderazgo y las relaciones interpersonales en los equipos multidisciplinarios influyen en los resultados; sobre todo en procedimientos con grandes exigencias como la cirugía cardíaca o la cirugía hepática compleja.5 Está demostrado que la falla en los aspectos antes mencionados influye negativamente en la morbilidad, la mortalidad y otros aspectos de la calidad de la asistencia.6 La mejora de la comunicación entre los integrantes del equipo y la incentivación al análisis de los errores cometidos aumenta la seguridad de los pacientes.6

La relación inversa entre la morbilidad o mortalidad y el volumen de pacientes que reciben asistencia en un centro de referencia es conocida como “efecto centro”.7-12 La creación de unidades asistenciales que centralizan la atención de pacientes con enfermedades hepato-bilio-pancreáticas aumenta la experiencia y el entrenamiento del equipo asistencial, mejorando los resultados y la calidad de asistencia.13

Además de la incidencia de complicaciones y la mortalidad, hay otros elementos que se consideran indicadores de calidad de asistencia: el grado de analgesia postoperatoria, la rapidez con que los pacientes recuperan la vía oral o la independencia física,14 así como el volumen del sangrado intraoperatorio o la necesidad de transfusiones en el perioperatorio. Si bien no existe consenso a nivel mundial acerca de los indicadores de calidad específicos de la cirugía hepática, la bibliografía sugiere varios aspectos a tener en cuenta en base a los cuales los prestadores de salud definen estándares de calidad: el sangrado, la necesidad de transfusión de hemoderivados, la incidencia de complicaciones o la mortalidad.1, 15,16

Por otro lado, la reducción en la estadía hospitalaria y la disminución de la utilización de camas en el Centro de Tratamiento Intensivo (CTI), además de considerarse un reflejo de la calidad de asistencia, resulta en una ventaja operativa y económica para el sistema de salud, cuando ello no implica un aumento de la incidencia de complicaciones o de mortalidad. Nuestra hipótesis de trabajo es que en un servicio de cirugía hepática los resultados, los indicadores de calidad y la utilización de recursos hospitalarios (en términos de internación), están influenciados por el enfoque multidisciplinario de la atención, el entrenamiento especializado y la centralización de la asistencia.

 

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