Estudio retrospectivo de 34 pacientes con sarcoidosis cutánea
Desarrollo
La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica, de causa desconocida, diagnosticada cuando las características clínicas y los hallazgos radiográficos se apoyan por la presencia de granulomas no caseificantes, en ausencia de infección y de otras causas. Los pulmones y el sistema linfático están frecuentemente involucrados. El compromiso cutáneo está generalmente en el 25% de los casos de sarcoidosis. La sarcoidosis cutánea se presenta de dos formas: aguda eritema nodoso, y crónica la forma granulomatosa. La mayoría de los estudios de sarcoidosis cutánea fueron estudiados en poblaciones con enfermedad pulmonar, por lo que pueden representar una población con mayor compromiso sistémico. Se reportaron en la experiencia de los autores 34 pacientes vistos en el departamento de dermatología con granulomas cutáneos sarcoidales. Se revisaron los casos de los pacientes con diagnóstico histopatológico de granuloma no caseificante en la biopsia de piel entre 1996 y 2005. En total se analizaron 34 historias clínicas, se evaluaban los datos demográficos, características de las lesiones, resultados de las investigaciones, identificación de enfermedad extracutánea, evolución de la enfermedad y respuesta al tratamiento.
La edad media de los pacientes fue 49 años (27-84), y 25 (74%) eran mujeres. En 32 pacientes se determinó la raza, 18 eran blancos, 9 asiáticos y 5 afro-caribeños. Un paciente desarrolló sarcoidosis secundaria a tratamiento con interferón por hepatitis C, y un paciente también presentaba síndrome de Sjögren. En 24 pacientes la consulta dermatológica fue la primera presentación de sarcoidosis. Las lesiones cutáneas se describen en la tabla 1.
Tabla 1. Características de las lesiones.
| . | Nº de pacientes | |
| Morfología de lesiones | Total | Con enfermedad extracutánea identificada |
| Pápulas | 15 | 10 |
| Nódulos | 10 | 7 |
| Placas | 9 | 6 |
| Lupus pernio | 3 | 3 |
| Úlceras | 2 | 2 |
| Nódulos subcutáneos | 2 | 1 |
| Alopecia | 1 | 1 |
| Sarcoidosis de cicatriz | 1 | 0 |
| Reacción al tatuaje | 1 | 0 |
| Lesiones con más de 2 morfologías | 9 | 8 |
| Lesiones en 2 sitios corporales | 13 | 7 |
| Lesión única | 9 | 6 |
| Dolor asociado o prurito | 8 | 6 |
A un paciente con sarcoidosis es conveniente solicitarle radiografía de tórax, tests de función pulmonar, recuento de sangre periférica, química sanguínea, análisis de orina, electrocardiograma, exámen oftalmológico y test cutáneo de tuberculina. En ésta serie de pacientes, tres se perdieron en el seguimiento. Se realizaron investigaciones para enfermedad sistémica (tabla 2). Las investigaciones fueron incompletas en algunos pacientes, y el calcio urinario no se recolectó en ningún paciente.
Tabla 2. Investigaciones para enfermedad sistémica
| . | Nº de pacientes | ||
| Morfología de lesión | Testeado | Resultado normal | Detalles de resultados anormales |
| Conteo sanguíneo completo | 30 | 24 | Cinco con anemia, todos excepto uno tuvieron enfermedad sistémica |
| Urea, electrolitos y creatinina | 30 | 29 | En uno creatinina elevada, se identificó compromiso pulmonar |
| Tests de función hepática | 30 | 24 | Tres con FAL mayor a 800, diagnosticados con probable sarcoidosis hepática. Uno con FAL 366, en biopsia sarcoidosis linfadenopática paratraqueal. Uno con AST aumentada, identificó sarcoidosis pulmonar y uveitis. Uno con bilirrubina aumentada no se observó compromiso sistémico |
| Calcio sérico | 30 | 27 | Tres con calcio sérico elevado, todos tuvieron enfermedad extracutánea. Uno presentó cálculo renal |
| ACE sérico | 28 | 12 (de los cuales 5 tenían enfermedad extracutánea) | En 16 aumentada, 14 de los cuáles presentaba enfermedad extracutánea |
| Radiografía de tórax | 29 | 13 |
Siete estadío I, 7 estadío II, 2 estadío III
|
| Tests de función pulmonar anormal | 19 | 9 | Seis anormales, 4 inicialmente normal y luego se tornaron anormales |
| Electrocardiograma | 10 | 8 | Uno con hipertrofia ventricular izquierda (no relacionada con sarcoidosis), un bloqueo cardíaco completo (sarcoidosis cardíaca) |
| Examinación oftalmológica | 8 | 3 | Dos uveitís, uno neuritis del nervio óptico, uno vasculitis retinal, uno catarata. |
| Tests cutáneo de tuberculina | 7 | 6 | Uno reflejó historia previa de tuberculosis |
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